Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020
Homem, 55 anos, vem há 1 semana com quadro de diarreia, acompanhado de náuseas, vômitos e desconforto abdominal. Qual é o tratamento de escolha para este paciente?
Diarreia aguda com sintomas sistêmicos → Ciprofloxacina dose única é tratamento de escolha.
Em casos de diarreia aguda com sintomas de gravidade ou persistência (como náuseas, vômitos e desconforto abdominal por uma semana), especialmente em adultos, a terapia antimicrobiana empírica é frequentemente indicada. A ciprofloxacina em dose única é uma opção eficaz e conveniente para o tratamento de diarreias bacterianas, como a diarreia do viajante ou outras enterites.
A diarreia aguda é uma condição comum, definida como a eliminação de três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas em 24 horas, com duração inferior a 14 dias. Embora a maioria dos casos seja autolimitada e de etiologia viral, alguns pacientes, especialmente aqueles com sintomas mais graves ou persistentes, podem se beneficiar da terapia antimicrobiana. A decisão de tratar empiricamente com antibióticos deve ser baseada na avaliação clínica e nos fatores de risco do paciente. No cenário de diarreia aguda com náuseas, vômitos e desconforto abdominal por uma semana, como no caso apresentado, a suspeita de etiologia bacteriana é elevada. Nesses casos, as fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina, são frequentemente a escolha de primeira linha devido ao seu amplo espectro de ação contra os principais patógenos entéricos bacterianos. A eficácia da ciprofloxacina em dose única para diarreia bacteriana não complicada, incluindo a diarreia do viajante, é bem estabelecida, proporcionando um tratamento eficaz e de fácil adesão. É importante que residentes saibam diferenciar os casos que necessitam de antibióticos daqueles que podem ser manejados apenas com hidratação e sintomáticos. A resistência antimicrobiana é uma preocupação crescente, e o uso racional de antibióticos é fundamental. A ciprofloxacina, embora eficaz, deve ser usada com critério, considerando os riscos e benefícios, especialmente em populações específicas e em áreas com alta prevalência de resistência.
A terapia antimicrobiana é indicada para diarreia aguda quando há sinais de gravidade, como febre alta, diarreia sanguinolenta, desidratação grave, dor abdominal intensa, ou em pacientes imunocomprometidos e idosos. Também é considerada se a diarreia persiste por vários dias com sintomas sistêmicos.
A ciprofloxacina, uma fluoroquinolona, é eficaz contra a maioria dos patógenos bacterianos comuns causadores de diarreia, como E. coli enterotoxigênica, Shigella e Salmonella. A dose única é conveniente e demonstrou ser tão eficaz quanto esquemas mais longos para diarreia não complicada, especialmente a diarreia do viajante.
Os principais patógenos bacterianos incluem Escherichia coli (especialmente cepas enterotoxigênicas e enteroinvasivas), Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter jejuni e Vibrio cholerae. A escolha do antibiótico deve considerar a epidemiologia local e os padrões de resistência.
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