UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
. Associe os medicamentos anti-hiperglicemiantes (coluna da esquerda) a seus respectivos benefícios (coluna da direita) comprovados em ensaios clínicos randomizados e metanálises.1 - Metformina2 - Sulfonilureias3 - Inibidores da DPP-44 - Inibidores da SGLT-25 - Agonistas do GLP-1( ) Redução de desfechos microvasculares ( ) Redução de morte cardiovascular e de internação por insuficiência cardíaca ( ) Redução de acidente vascular encefálicoA sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é
DM2: SGLT-2 ↓ morte CV/IC; GLP-1 ↓ AVC. Sulfonilureias podem ↓ desfechos microvasculares por controle glicêmico.
A escolha do anti-hiperglicemiante em DM2 vai além do controle glicêmico, considerando os benefícios cardiovasculares e renais específicos de cada classe. Inibidores da SGLT-2 e Agonistas do GLP-1 são cruciais para pacientes com doença cardiovascular estabelecida ou alto risco.
O tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) evoluiu significativamente, indo além do simples controle glicêmico para incluir a prevenção de complicações macro e microvasculares. A escolha do agente anti-hiperglicemiante deve ser individualizada, considerando as comorbidades do paciente, especialmente doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, insuficiência cardíaca e doença renal crônica. Classes de medicamentos como os Inibidores da SGLT-2 (iSGLT2) e os Agonistas do Receptor de GLP-1 (aGLP-1) revolucionaram o manejo do DM2, demonstrando benefícios cardiovasculares e renais robustos em grandes ensaios clínicos. Os iSGLT2 são particularmente eficazes na redução de hospitalizações por insuficiência cardíaca e morte cardiovascular, além de retardar a progressão da doença renal. Os aGLP-1, por sua vez, mostraram redução de eventos cardiovasculares maiores, incluindo acidente vascular encefálico. Embora a Metformina continue sendo a terapia de primeira linha para a maioria dos pacientes com DM2 devido à sua eficácia, segurança e custo, e por reduzir desfechos microvasculares e, em alguns subgrupos, macrovasculares, outras classes têm papéis específicos. As Sulfonilureias, embora eficazes na redução da glicemia, têm risco de hipoglicemia e ganho de peso, e seus benefícios em desfechos microvasculares são mais atribuídos ao controle glicêmico intensivo do que a um efeito pleiotrópico direto. Inibidores da DPP-4 são geralmente neutros em desfechos cardiovasculares. O residente deve dominar essas nuances para otimizar o tratamento e melhorar o prognóstico dos pacientes com DM2.
Os Inibidores da SGLT-2 (como empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina) e os Agonistas do GLP-1 (como liraglutida, semaglutida, dulaglutida) são as classes que demonstraram consistentemente redução de eventos cardiovasculares maiores em pacientes com DM2 e doença cardiovascular estabelecida ou alto risco.
Os Inibidores da SGLT-2 demonstraram reduzir significativamente as hospitalizações por insuficiência cardíaca e a mortalidade cardiovascular em pacientes com DM2 e insuficiência cardíaca, independentemente da fração de ejeção, e também em pacientes sem diabetes, tornando-os uma terapia fundamental.
As Sulfonilureias são conhecidas por seu alto risco de hipoglicemia, especialmente em idosos e pacientes com insuficiência renal, e por promoverem ganho de peso. Elas não oferecem benefícios cardiovasculares adicionais e podem até ter riscos em alguns contextos.
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