Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023
Paciente feminina de 65 anos procura consulta médica ambulatorial para controle de Diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Além do diabetes, apresenta Hipotireoidismo, infecções de trato urinário de repetição e Neuralgia pós-herpética. Para o DM2, está em uso de Metformina 500 mg 3x dia, com boa tolerância à medicação e em programa de mudança de estilo de vida. Ao exame clínico apresenta IMC (índice de massa corpórea) de 34 Kg/m² . Exame laboratorial com HbA1C (hemoglobina glicada) de 7.5%. Qual das medicações abaixo é melhor indicada para essa paciente?
DM2 + Obesidade + HbA1C elevada em Metformina → Agonista GLP-1 (Liraglutida) para controle glicêmico e perda de peso.
A Liraglutida, um agonista do receptor de GLP-1, é uma excelente opção para pacientes com DM2 e obesidade que não atingem o controle glicêmico com Metformina. Além de reduzir a HbA1C, promove perda de peso e possui benefícios cardiovasculares, sendo preferível a outras classes que podem causar ganho de peso ou ter contraindicações relativas, como as ITUs de repetição para SGLT2i.
O tratamento do DM2 visa prevenir complicações micro e macrovasculares. A Liraglutida, ao promover perda de peso e ter efeitos protetores cardiovasculares e renais, representa uma escolha estratégica para pacientes com DM2 e obesidade. É crucial que residentes compreendam as diferentes classes de antidiabéticos, seus mecanismos de ação, benefícios e potenciais efeitos adversos para otimizar o tratamento e melhorar o prognóstico dos pacientes.
Agonistas de GLP-1 são indicados para pacientes com DM2 que necessitam de controle glicêmico adicional, especialmente aqueles com obesidade ou sobrepeso, e/ou com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica, devido aos seus benefícios cardiorrenais e de perda de peso.
A Liraglutida, como agonista de GLP-1, promove a secreção de insulina dependente de glicose, retarda o esvaziamento gástrico e aumenta a saciedade, levando à redução da HbA1C e à perda de peso. Além disso, estudos demonstraram benefícios cardiovasculares, tornando-a uma opção robusta para pacientes com essas características.
Inibidores de SGLT2 (como a Dapaglifozina) são eficazes, mas podem aumentar o risco de infecções geniturinárias, incluindo ITUs e candidíase. Em pacientes com histórico de ITUs de repetição, como a descrita na questão, essa classe de medicação deve ser usada com cautela ou considerada uma alternativa.
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