Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025
Mãe leva seu filho de 4 anos a consulta na UBS pois criança iniciou processo de xerodermia e eczematização em áreas extensoras (fossas poplíteas e antecubitais). Fez uso de hidratantes, com melhora da xerodermia, mas mantém processo inflamatório com eritema e prurido. Qual é a medicação mais indicada para ser acrescentada nesse momento?
Dermatite atópica com inflamação e prurido persistente após hidratação → Corticoide tópico é a primeira linha.
Em crianças com dermatite atópica, após a falha da hidratação em controlar a inflamação e o prurido, a medicação de primeira linha para o tratamento da exacerbação é o corticoide tópico. Ele atua reduzindo a inflamação e aliviando os sintomas.
A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, comum na infância, caracterizada por xerodermia, prurido intenso e lesões eczematosas. Atinge cerca de 15-20% das crianças e tem um impacto significativo na qualidade de vida. A fisiopatologia envolve uma disfunção da barreira cutânea, desregulação imunológica e fatores genéticos, resultando em pele seca e propensa à inflamação e infecções. As áreas extensoras (fossas poplíteas e antecubitais) são locais típicos de acometimento em crianças mais velhas. O manejo da dermatite atópica é multifacetado, começando com medidas gerais como hidratação intensiva da pele e identificação/evitação de gatilhos. Quando a xerodermia e o prurido persistem com inflamação ativa, a terapia farmacológica é necessária. Os corticoides tópicos são a primeira linha de tratamento para as exacerbações, devido à sua potente ação anti-inflamatória. Eles reduzem o eritema, o inchaço e o prurido, melhorando rapidamente os sintomas. A escolha da potência e a duração do tratamento devem ser individualizadas para minimizar os efeitos adversos, como atrofia cutânea. Outras opções incluem inibidores de calcineurina tópicos, que são úteis para manutenção ou em áreas sensíveis, e anti-histamínicos para controle do prurido (embora com eficácia limitada para o prurido atópico). Corticoides sistêmicos são reservados para casos graves e refratários, por curtos períodos. Residentes devem dominar o uso escalonado das terapias, priorizando a hidratação e os corticoides tópicos como pilares do tratamento da dermatite atópica pediátrica.
Os hidratantes são a base do tratamento da dermatite atópica, pois restauram a barreira cutânea, reduzem a xerodermia e diminuem a perda de água transepidérmica. Devem ser usados diariamente, mesmo em períodos de remissão.
Corticoides tópicos devem ser aplicados nas áreas afetadas durante as exacerbações, geralmente uma ou duas vezes ao dia, por um período limitado. A potência e a duração do tratamento devem ser ajustadas à idade da criança e à gravidade da lesão, sempre sob orientação médica para evitar efeitos adversos.
Os inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus, pimecrolimus) são uma alternativa aos corticoides tópicos, especialmente para áreas sensíveis como face e dobras, ou como terapia de manutenção para prevenir recaídas, ou em casos refratários aos corticoides.
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