Obstrução Lacrimal: Diagnóstico e Condutas Cirúrgicas

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Assinale a alternativa com a correlação correta entre o diagnóstico e o tratamento. I - Obstrução lacrimal congênita II - Ectrópio de ponto lacrimal III - Obstrução lacrimal baixa adquirida IV - Fibrose após trauma de canalículo comum V - Estenose de ponto lacrimal

Alternativas

1. A) I-A; II-B; III-C; IV-E; V-D.
2. B) I-B; I-C; III-A; IV-D; V-E.
3. C) I-A; II-C; III-E; IV-B; V-D.
4. D) I-C; II-A, III-D; IV-D, V-E.

Pérola Clínica

Obstrução baixa → DCR; Fibrose canalicular → Tubo de Jones; Estenose ponto → Puntoplastia; Congênita → Sondagem.

Resumo-Chave

O tratamento das vias lacrimais é ditado pelo nível anatômico da obstrução: pontos lacrimais (puntoplastia), canalículos (Jones) ou saco lacrimal/ducto (DCR).

Contexto Educacional

A avaliação da epífora exige uma abordagem sistemática para localizar o sítio da obstrução. O teste de Milder (desaparecimento do corante) e a irrigação das vias lacrimais (anestesia e passagem de soro) são fundamentais. Se houver refluxo pelo mesmo ponto, a obstrução é canalicular; se houver refluxo pelo ponto oposto, a obstrução é no canalículo comum ou abaixo dele. A dacriocistorrinostomia (DCR) permanece o padrão-ouro para obstruções baixas (ducto nasolacrimal), podendo ser realizada por via externa ou endonasal. Já as patologias do sistema canalicular superior exigem próteses permanentes como o tubo de Jones, que requer acompanhamento vitalício devido ao risco de extrusão ou obstrução do lúmen do tubo.

Perguntas Frequentes

Quando indicar a sondagem na obstrução lacrimal congênita?

A sondagem das vias lacrimais é indicada na obstrução congênita do ducto nasolacrimal (geralmente por persistência da válvula de Hasner) que não resolveu com massagem de Crigler. Embora muitos casos resolvam espontaneamente até o primeiro ano de vida, a sondagem costuma ser realizada entre os 10 e 14 meses de idade, apresentando altas taxas de sucesso quando feita precocemente.

Qual a indicação do Tubo de Jones?

O Tubo de Jones é utilizado na Conjuntivodacriocistorrinostomia (CDCR). Ele é indicado quando há uma obstrução completa ou fibrose severa dos canalículos (superior, inferior ou comum) que impede a drenagem da lágrima para o saco lacrimal. O tubo cria um bypass direto do lago lacrimal para a cavidade nasal, sendo a última linha de tratamento para falhas canaliculares.

Como tratar a estenose do ponto lacrimal?

A estenose do ponto lacrimal é tratada inicialmente com a puntoplastia (técnica de 2 ou 3 cortes), que visa ampliar a abertura do ponto para permitir a entrada da lágrima no sistema canalicular. Em casos associados a ectrópio (eversão da pálpebra), pode ser necessário associar procedimentos de reposicionamento palpebral, como o cautério de Ziegler ou cirurgias de retensionamento.

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