COC - Centro Oncológico de Cuiabá (MT) — Prova 2020
Uma criança de 2 anos chega ao pronto-socorro com história de rinorreia e tosse rouca há 1 dias com piora progressiva. Apresenta-se consciente, taquidispneica, com retração de fúrcula, estridor inspiratório e saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente. À ausculta pulmonar, nota-se murmúrio vesicular presente com roncos de transmissão. Qual é a conduta imediata?
Crupe com estridor + hipoxemia (Sat O2 89%) → Nebulização com epinefrina é conduta imediata para edema.
Em um quadro de crupe com estridor inspiratório e hipoxemia significativa (Sat O2 89%), a nebulização com epinefrina (adrenalina) é a conduta imediata mais apropriada. A epinefrina tem efeito vasoconstritor na mucosa subglótica, reduzindo rapidamente o edema e melhorando a via aérea, sendo crucial para estabilizar o paciente antes de outras intervenções.
A crupe, ou laringotraqueobronquite viral aguda, é uma causa comum de obstrução de via aérea superior em crianças, caracterizada por tosse ladrante, rouquidão e estridor. Em casos graves, pode levar a desconforto respiratório significativo e hipoxemia, exigindo intervenção imediata para prevenir a insuficiência respiratória. A fisiopatologia envolve a inflamação e o edema da região subglótica da laringe e traqueia, resultando em estreitamento da via aérea. O diagnóstico é clínico, e a avaliação da gravidade é crucial, observando a presença de estridor em repouso, tiragens, nível de consciência e saturação de oxigênio. Uma saturação de 89% indica hipoxemia significativa. A conduta imediata em casos de crupe grave com hipoxemia inclui a administração de oxigênio suplementar e, crucialmente, a nebulização com epinefrina (adrenalina). A epinefrina promove vasoconstrição local, diminuindo rapidamente o edema da mucosa e aliviando a obstrução. Corticoides sistêmicos (como dexametasona) também são essenciais para reduzir a inflamação a longo prazo, mas a epinefrina oferece alívio mais rápido. A intubação orotraqueal é reservada para casos refratários ou com iminência de parada respiratória.
A nebulização com epinefrina é indicada em casos de crupe moderada a grave, especialmente quando há estridor em repouso, tiragens importantes ou hipoxemia, devido ao seu rápido efeito vasoconstritor e redutor de edema.
A epinefrina inalatória atua como um agonista alfa-adrenérgico, causando vasoconstrição na mucosa da via aérea superior. Isso reduz o edema subglótico, aliviando a obstrução e melhorando o fluxo de ar.
Os efeitos colaterais são geralmente transitórios e incluem taquicardia, palidez, tremores e ansiedade. A monitorização cardíaca é recomendada após a administração.
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