UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem, 85 anos, apresenta-se ao pronto socorro por queixa de tosse seca, dor de garganta e falta de ar. Paciente relata que os sintomas iniciaram há 3 dias com piora progressiva. No dia de hoje, apresentou um episódio de febre aferida em 37,9 ºC sem novos episódios de hipertermia. Coletou teste rápido para COVID-19, o qual resultou positivo. Comorbidades: asma e DM2. Ao exame: PA 135/80 mmHg | FC: 97/min | FR: 18mrpm | Sat: 97%aa. Exame físico apresenta roncos de transmissão difusos bilateralmente sem outras alterações. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta:
COVID-19 leve/moderado em idoso com comorbidades → Nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid) para reduzir progressão.
Pacientes idosos com comorbidades como asma e DM2, mesmo com COVID-19 leve a moderado e saturação >94%, têm maior risco de progressão para doença grave. O nirmatrelvir-ritonavir é indicado para reduzir esse risco, devendo ser iniciado o mais precocemente possível após o diagnóstico e dentro de 5 dias do início dos sintomas.
O tratamento da COVID-19 evoluiu significativamente, e a identificação precoce de pacientes com risco de progressão é crucial. O nirmatrelvir-ritonavir (Paxlovid) é um antiviral oral que demonstrou eficácia na redução de hospitalizações e óbitos em pacientes com COVID-19 leve a moderado que possuem fatores de risco para doença grave. Sua ação se dá pela inibição da protease principal do SARS-CoV-2, impedindo a replicação viral. A indicação principal do nirmatrelvir-ritonavir é para pacientes com COVID-19 leve a moderado que apresentam pelo menos um fator de risco para progressão para doença grave, como idade avançada (>60 anos), diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, doenças pulmonares crônicas, imunossupressão, obesidade, entre outros. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível após o diagnóstico e, idealmente, dentro de 5 dias do início dos sintomas para maximizar sua eficácia. É fundamental diferenciar as indicações de tratamento. Enquanto antivirais como o nirmatrelvir-ritonavir são para fase inicial da doença em pacientes de risco, outros medicamentos como dexametasona e tocilizumabe são reservados para casos mais graves, com hipoxemia e inflamação sistêmica, atuando na modulação da resposta imune do hospedeiro. A azitromicina não tem indicação comprovada para COVID-19.
É indicado para pacientes com COVID-19 leve a moderado, com alto risco de progressão para doença grave (ex: idade >60 anos, comorbidades), e deve ser iniciado em até 5 dias do início dos sintomas.
O tocilizumabe é um imunomodulador usado em casos graves de COVID-19 com inflamação sistêmica e hipoxemia, não sendo indicado para doença leve a moderada como a apresentada pelo paciente.
Idade avançada (>60-65 anos), comorbidades como DM2, doenças cardiovasculares, pulmonares crônicas, imunossupressão, obesidade e doença renal crônica aumentam o risco de doença grave.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo