FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Paciente masculino, 56 anos, internado com diagnóstico de Covid-19. Tomografia inicial com acometimento de 25 a 50%) padrão de vidro fosco. Saturando 86% em ar ambiente. Apresenta-se em REG, consciente e orientado, consegue completar frases e comunica-se normalmente. FC: 110bpm, FR: 28ipm, tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Peso: 100kg, altura: 1,70m. Segundo a literatura médica e os conhecimentos científicos atuais, qual seria o melhor tratamento para esse paciente neste momento?
COVID-19 com hipoxemia (Sat O2 < 92%) → Dexametasona + Anticoagulação profilática (Enoxaparina) + Oxigenoterapia.
Paciente com COVID-19 e hipoxemia (Sat O2 86%) necessita de oxigenoterapia suplementar, dexametasona (corticosteroide com benefício comprovado em casos moderados a graves) e anticoagulação profilática (enoxaparina) devido ao risco trombótico aumentado. A posição prona ativa também é uma estratégia de suporte.
O manejo da COVID-19 evoluiu significativamente com o avanço do conhecimento científico. Para pacientes com diagnóstico de COVID-19 e hipoxemia (saturação de oxigênio abaixo de 92-94% em ar ambiente), a abordagem terapêutica se concentra em suporte respiratório, modulação da resposta inflamatória e prevenção de complicações trombóticas. O paciente descrito, com saturação de 86% e acometimento pulmonar, se enquadra em um quadro moderado a grave que requer intervenção. A dexametasona, um corticosteroide, demonstrou benefício significativo na redução da mortalidade em pacientes com COVID-19 que necessitam de oxigênio suplementar, sendo a dose de 6mg/dia a mais estudada e recomendada. Além disso, devido ao estado pró-trombótico associado à infecção por SARS-CoV-2, a anticoagulação profilática com heparina de baixo peso molecular, como a enoxaparina (40mg SC/dia para pacientes com peso normal, ou doses ajustadas para obesos), é crucial para prevenir eventos tromboembólicos. A oxigenoterapia suplementar é essencial para corrigir a hipoxemia e deve ser ajustada para manter a saturação de oxigênio acima de 92%. A posição prona ativa, quando o paciente está consciente e tolerante, é uma estratégia não invasiva que pode melhorar a ventilação-perfusão e a oxigenação, podendo evitar a necessidade de intubação. É importante ressaltar que medicamentos como hidroxicloroquina e azitromicina não possuem eficácia comprovada na COVID-19 e não são recomendados pelas diretrizes atuais.
A dexametasona é indicada para pacientes com COVID-19 que necessitam de oxigenoterapia suplementar, incluindo aqueles em ventilação mecânica, devido ao seu efeito anti-inflamatório que reduz a mortalidade.
A anticoagulação profilática, geralmente com enoxaparina, é fundamental em pacientes hospitalizados com COVID-19 devido ao alto risco de eventos tromboembólicos, como trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
As estratégias iniciais incluem oxigênio suplementar para manter a saturação >92%, e a posição prona ativa, que pode melhorar a oxigenação e a ventilação-perfusão, podendo evitar a necessidade de intubação em pacientes conscientes.
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