SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2021
Qual das medidas terapêuticas abaixo comprovadamente reduz a mortalidade em pacientes com COVID 19?
COVID-19 grave: Dexametasona reduz mortalidade em pacientes com necessidade de oxigênio.
A dexametasona é o único tratamento com evidência robusta de redução de mortalidade em pacientes com COVID-19 que necessitam de suplementação de oxigênio, seja por ventilação não invasiva, invasiva ou apenas oxigênio suplementar. Seu benefício está relacionado à modulação da resposta inflamatória.
A pandemia de COVID-19 impulsionou uma vasta pesquisa sobre tratamentos eficazes para a doença. Para residentes, é fundamental estar atualizado com as evidências científicas robustas que guiam a prática clínica. A doença apresenta um espectro de gravidade, desde casos assintomáticos até pneumonia grave, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Entre as diversas terapias investigadas, a dexametasona se destacou como o primeiro medicamento a demonstrar, em um ensaio clínico randomizado (RECOVERY trial), uma redução significativa na mortalidade de pacientes com COVID-19 grave que necessitavam de suporte de oxigênio. Seu benefício é atribuído à sua potente ação anti-inflamatória, que modula a resposta imune hiperativa observada em fases avançadas da doença, conhecida como "tempestade de citocinas". A dose usual é de 6 mg/dia por 10 dias ou até a alta hospitalar. É importante ressaltar que outras intervenções, como o uso de azitromicina e ivermectina, foram amplamente divulgadas, mas não demonstraram eficácia comprovada na redução da mortalidade ou da progressão da doença em ensaios clínicos randomizados e controlados. A heparina em dose profilática é recomendada para pacientes hospitalizados devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos, mas a dose plena é reservada para trombose estabelecida. A entubação orotraqueal precoce deve ser individualizada, e não há evidência de benefício universal em sua aplicação rotineira.
A dexametasona é indicada para pacientes com COVID-19 grave que necessitam de suplementação de oxigênio, incluindo aqueles em ventilação mecânica, pois demonstrou reduzir a mortalidade neste grupo. Não é recomendada para casos leves sem hipoxemia.
A dexametasona é um corticosteroide que atua modulando a resposta inflamatória sistêmica exacerbada (tempestade de citocinas) que ocorre em casos graves de COVID-19, reduzindo o dano pulmonar e sistêmico.
Muitos tratamentos foram estudados. Remdesivir mostrou benefício na redução do tempo de recuperação em pacientes hospitalizados. Azitromicina e ivermectina não demonstraram benefício na redução da mortalidade ou progressão da doença em estudos controlados. Anticoagulação é indicada para profilaxia ou tratamento de eventos tromboembólicos.
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