HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2022
Paciente, 5 meses, com diagnóstico clínico e laboratorial de coqueluche. Qual seu tratamento de primeira escolha?
Coqueluche em < 6 meses → Azitromicina 10mg/Kg/dia por 5 dias é a primeira escolha.
A coqueluche é uma infecção respiratória grave, especialmente em lactentes. O tratamento de primeira escolha é com macrolídeos, sendo a azitromicina a mais utilizada devido à sua eficácia, menor perfil de efeitos adversos e posologia mais conveniente, com dose específica para crianças.
A coqueluche, ou pertussis, é uma infecção respiratória altamente contagiosa causada pela bactéria Bordetella pertussis. É particularmente perigosa em lactentes jovens, que podem desenvolver complicações graves como pneumonia, apneia, convulsões e encefalopatia, com alta taxa de mortalidade. A vacinação é a principal medida preventiva, mas surtos ainda ocorrem, tornando o diagnóstico e tratamento adequados essenciais. O diagnóstico da coqueluche é primariamente clínico, baseado nas fases da doença (catarral, paroxística e convalescença), e pode ser confirmado por cultura de secreção nasofaríngea ou PCR. A suspeita deve ser alta em lactentes com tosse prolongada, guincho inspiratório e vômitos pós-tosse. O tratamento antibiótico é mais eficaz quando iniciado precocemente, na fase catarral, para reduzir a gravidade dos sintomas e a transmissibilidade. Os macrolídeos são a classe de antibióticos de primeira escolha para o tratamento da coqueluche. A azitromicina é preferida devido à sua eficácia, boa tolerabilidade e regime de dosagem simplificado (10 mg/Kg/dia por 5 dias para crianças). Outras opções incluem claritromicina e eritromicina. O tratamento não só ajuda o paciente, mas também é crucial para o controle da doença na comunidade, interrompendo a cadeia de transmissão.
A coqueluche classicamente apresenta três fases: catarral (1-2 semanas, sintomas inespecíficos como coriza e tosse leve), paroxística (2-6 semanas, tosse intensa com guincho inspiratório e vômitos pós-tosse) e convalescença (semanas a meses, melhora gradual da tosse). O diagnóstico precoce na fase catarral é crucial para a eficácia do tratamento.
Os macrolídeos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) são os antibióticos de escolha para a coqueluche porque são eficazes contra a Bordetella pertussis, a bactéria causadora da doença. Eles atuam inibindo a síntese proteica bacteriana. A azitromicina é preferida devido à sua posologia mais simples e menor incidência de efeitos gastrointestinais.
O tratamento precoce da coqueluche, idealmente na fase catarral, é fundamental para reduzir a gravidade da doença e, principalmente, para diminuir a transmissibilidade da bactéria. Em lactentes, o tratamento precoce pode prevenir complicações graves como pneumonia, apneia e óbito.
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