Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023
Paciente de 34 anos apresenta-se no consultório médico com queixa de constipação intestinal crônica e hematoquezia há um mês, sem outras queixas ou antecedentes pessoais ou familiares relevantes. Ao exame proctológico completo, foram diagnosticadas hemorroidas internas de grau II. É CORRETO afirmar que a medida a ser implementada imendiatamente para esse paciente deve ser:
Hemorroidas internas grau II + constipação → Tratamento inicial = aumento de fibras e orientações dietéticas.
O tratamento inicial para hemorroidas internas de grau I e II, especialmente quando associadas à constipação, é sempre conservador. Isso inclui orientações dietéticas para aumentar a ingestão de fibras e líquidos, visando regularizar o trânsito intestinal e reduzir o esforço evacuatório, que agrava a doença hemorroidária.
As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, classificadas em internas (acima da linha pectínea) e externas (abaixo da linha pectínea). As hemorroidas internas são graduadas de I a IV, sendo o grau II caracterizado por prolapso durante a evacuação com redução espontânea. A prevalência é alta, afetando uma parcela significativa da população adulta, e a condição é uma das causas mais comuns de sangramento retal. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intra-abdominal, esforço evacuatório crônico, constipação e diarreia, que levam à congestão e prolapso dos coxins anais. O diagnóstico é clínico, por meio de exame proctológico. A hematoquezia é o sintoma mais comum, mas é crucial excluir outras causas de sangramento, como neoplasias colorretais, especialmente em pacientes com fatores de risco ou idade avançada. O tratamento das hemorroidas internas grau I e II é primariamente conservador, com foco na modificação do estilo de vida. Isso inclui aumento da ingestão de fibras e líquidos, uso de laxantes formadores de bolo fecal, banhos de assento e higiene anal adequada. Procedimentos ambulatoriais, como ligadura elástica, escleroterapia ou fotocoagulação infravermelha, podem ser considerados se o tratamento conservador falhar. A cirurgia (hemorroidectomia ou hemorroidopexia) é reservada para casos mais avançados (graus III e IV) ou refratários.
Os sintomas incluem sangramento indolor durante a evacuação (hematoquezia), prolapso que se reduz espontaneamente e, por vezes, prurido anal ou desconforto.
A dieta rica em fibras amolece as fezes, aumenta o volume fecal e facilita a evacuação, reduzindo o esforço e a pressão sobre os vasos hemorroidários, prevenindo a exacerbação da doença.
A cirurgia é geralmente reservada para hemorroidas de graus III e IV, ou para graus I e II que não respondem ao tratamento conservador e procedimentos ambulatoriais, como ligadura elástica.
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