Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2023
Diante de um paciente com Hipertensão Arterial sinalize alternativa errada.
IECA + BRA = contraindicação absoluta na hipertensão arterial devido a ↑ risco de hipercalemia e disfunção renal.
A combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) é contraindicada. Embora ambos atuem no sistema renina-angiotensina-aldosterona, a associação não oferece benefício cardiovascular adicional e aumenta significativamente o risco de hipercalemia, hipotensão e lesão renal aguda, conforme as diretrizes atuais.
A hipertensão arterial é uma condição crônica comum e um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares. Seu manejo adequado é crucial para prevenir complicações graves. O tratamento farmacológico é frequentemente necessário, e a escolha dos medicamentos deve seguir diretrizes baseadas em evidências, considerando as comorbidades do paciente e o perfil de segurança dos fármacos. A compreensão das interações e contraindicações é fundamental para a prática clínica segura e eficaz. A fisiopatologia da hipertensão envolve múltiplos sistemas, incluindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), o sistema nervoso simpático e o equilíbrio hidroeletrolítico. O diagnóstico é feito por medições repetidas da pressão arterial, e a estratificação de risco orienta a intensidade do tratamento. É importante identificar causas secundárias de hipertensão e avaliar a presença de lesão em órgãos-alvo para um manejo abrangente. O tratamento da hipertensão arterial geralmente começa com monoterapia e pode progredir para terapia combinada se o controle pressórico não for alcançado. A combinação de IECA e BRA, embora teoricamente pareça potente, é desaconselhada devido ao aumento do risco de eventos adversos graves, como hipercalemia e insuficiência renal, sem benefício adicional comprovado em desfechos cardiovasculares. A monitorização regular da função renal e dos eletrólitos é essencial, especialmente ao iniciar ou ajustar a terapia anti-hipertensiva.
As principais classes incluem diuréticos tiazídicos, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA), bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) e betabloqueadores. A escolha depende das comorbidades e características individuais do paciente.
A combinação de IECA e BRA é contraindicada devido ao aumento significativo do risco de hipercalemia, hipotensão e disfunção renal aguda, sem evidências de benefício adicional na redução de eventos cardiovasculares. Ambos atuam no mesmo sistema, e a sobreposição de mecanismos aumenta os efeitos adversos.
As diretrizes geralmente recomendam combinações como diurético tiazídico + IECA/BRA, diurético tiazídico + BCC, ou IECA/BRA + BCC. A escolha da combinação é individualizada, visando otimizar o controle pressórico e minimizar efeitos colaterais.
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