Colecistite Aguda: Quando Indicar Cirurgia Urgente?

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 63 anos, obesa, diabética e hipertensa, apresentou quadro de dor tipo cólica em epigástrio e hipocôndrio direito, intensa, irradiada para o dorso, após alimentação rica em gordura. Refere episódios anteriores de menor intensidade. Seu abdome era globoso, bastante doloroso à palpação em HD, com sinal de Murphy positivo. Foi submetida a ultrassonografia abdominal que evidenciou vesícula distendida com cálculo impactado no seu infundíbulo. Está internada há 4 dias no Hospital Pronto Socorro João Lúcio, sob uso de ceftriaxona e metronidazol e sintomáticos, com melhora discreta do quadro inicial, sem febre. Seu leucograma é 8.500, hematócrito e hemoglobina normais. AST e ALT discretamente elevados, com bilirrubinas normais. Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Havia indicação de colecistectomia urgente logo após o resultado da ultrassonografia. 
2. B) Já que não há febre ou leucocitose, há indicação de revisão da antibioticoterapia e reavaliação após 72 horas.
3. C) A tomografia computadorizada é o exame de imagem com maior sensibilidade e especificidade para a avaliação do caso e deveria ter sido solicitada no lugar da ultrassonografia.
4. D) O diabetes, e hipertensão arterial e o quadro agudo complicado contra-indicariam uma abordagem laparoscópica. 

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