SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
As infecções urinárias podem ser complicadas ou não complicadas. A infecção urinária mais comum é a cistite não complicada, que acomete principalmente mulheres. É considerado tratamento antimicrobiano de primeira linha para cistite não complicada em mulheres a
Cistite não complicada em mulheres → 1ª linha = Fosfomicina (dose única) ou Nitrofurantoína (5 dias).
As quinolonas (ex: ciprofloxacina) devem ser evitadas como primeira linha para cistites não complicadas devido ao aumento global da resistência bacteriana e ao risco de efeitos colaterais. Fosfomicina e nitrofurantoína são opções eficazes com menor impacto ecológico e na resistência.
A cistite aguda não complicada é uma das infecções bacterianas mais comuns na prática clínica, afetando predominantemente mulheres jovens e sexualmente ativas. É definida como uma infecção da bexiga em uma mulher não grávida, sem comorbidades relevantes ou anormalidades urológicas. O principal agente etiológico é a Escherichia coli, responsável por 75-95% dos casos. O manejo adequado da cistite não complicada é crucial não apenas para a resolução dos sintomas, mas também para a prática do 'antimicrobial stewardship', ou seja, o uso racional de antibióticos para minimizar o desenvolvimento de resistência bacteriana. Por décadas, sulfametoxazol-trimetoprima e fluoroquinolonas foram os pilares do tratamento, mas o aumento da resistência da E. coli a esses agentes mudou as diretrizes globais. Atualmente, os tratamentos de primeira linha recomendados são a nitrofurantoína (100 mg, 2x/dia, por 5 dias) e a fosfomicina trometamol (3g, em dose única). Ambas as opções apresentam altas taxas de erradicação da E. coli na urina, com baixo impacto na microbiota intestinal e menor propensão a selecionar resistência. As fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina, devem ser reservadas para situações em que as opções de primeira linha não podem ser usadas ou para infecções complicadas, como a pielonefrite.
Uma cistite é considerada não complicada quando ocorre em mulheres não grávidas, na pré-menopausa, sem comorbidades significativas (como diabetes descompensado ou imunossupressão) e sem anormalidades anatômicas ou funcionais conhecidas do trato urinário.
Devido às altas e crescentes taxas de resistência da E. coli, principal agente etiológico, e ao seu perfil de efeitos adversos (incluindo tendinopatias e efeitos no SNC). Seu uso indiscriminado contribui para a seleção de cepas resistentes, sendo reservada para infecções mais graves.
A principal vantagem é a excelente adesão ao tratamento, por ser administrada em uma única dose oral. Isso simplifica a terapia e garante que o tratamento completo seja realizado, sendo uma opção muito conveniente e eficaz para cistites não complicadas.
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