Úlcera Gástrica Tipo III: Abordagem Cirúrgica Ideal

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2025

Enunciado

Quando indicamos o tratamento cirúrgico eletivo para úlceras pépticas gastroduodenais, qual é a abordagem cirúrgica recomendada para o tratamento de úlceras gástricas tipo III, de acordo com as evidências mais recentes?

Alternativas

1. A) Vagotomia super seletiva com ressecção ou biópsia do leito da úlcera é o procedimento de escolha.
2. B) Antrectomia e vagotomia são recomendadas devido a resultados ruins e altas taxas de recorrência com outros tratamentos.
3. C) A vagotomia troncular combinada com piloroplastia é a terapia mais eficaz para evitar a recorrência da úlcera.
4. D) O tratamento médico com um bloqueador de histamina-2 é preferível à cirurgia, dada a menor morbidade.
5. E) A ressecção em cunha do leito da úlcera é suficiente para evitar a recorrência em pacientes com úlcera gástrica tipo III.

Pérola Clínica

Úlcera gástrica tipo III (pré-pilórica) cirúrgica → Antrectomia + Vagotomia para ↓ recorrência.

Resumo-Chave

Para úlceras gástricas tipo III (pré-pilóricas), que são frequentemente associadas à hipersecreção ácida e têm alta taxa de recorrência com tratamentos menos agressivos, a abordagem cirúrgica eletiva recomendada é a antrectomia (remoção da úlcera e do antro gástrico) combinada com vagotomia (para reduzir a secreção ácida), visando resultados duradouros e menor recorrência.

Contexto Educacional

As úlceras pépticas gastroduodenais, embora atualmente mais frequentemente manejadas clinicamente com inibidores de bomba de prótons e erradicação de H. pylori, ainda podem requerer intervenção cirúrgica em casos selecionados, especialmente quando complicadas ou refratárias. A classificação de Johnson para úlceras gástricas ajuda a guiar a abordagem terapêutica, diferenciando-as com base na localização e fisiopatologia. As úlceras gástricas tipo III, localizadas na região pré-pilórica, são frequentemente associadas à hipersecreção ácida e têm um comportamento mais agressivo, com maior risco de recorrência se não tratadas adequadamente. Para o tratamento cirúrgico eletivo de úlceras gástricas tipo III, a combinação de antrectomia e vagotomia é considerada a abordagem mais eficaz. A antrectomia remove a úlcera e a porção do estômago responsável pela produção de gastrina, enquanto a vagotomia reduz a secreção ácida basal e estimulada. Essa combinação visa diminuir significativamente a recorrência da úlcera e melhorar os resultados a longo prazo, superando a eficácia de procedimentos menos invasivos como a vagotomia superseletiva isolada ou a ressecção em cunha. É fundamental que o residente compreenda as indicações e as técnicas cirúrgicas específicas para cada tipo de úlcera, garantindo a escolha do procedimento mais apropriado para otimizar os resultados e minimizar as complicações pós-operatórias. A decisão cirúrgica deve sempre considerar o perfil do paciente, suas comorbidades e a experiência da equipe cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos de úlceras gástricas e suas características?

As úlceras gástricas são classificadas em cinco tipos: Tipo I (corpo gástrico, normo ou hiposecreção), Tipo II (corpo gástrico + duodenal, hipersecreção), Tipo III (pré-pilórica, hipersecreção), Tipo IV (cárdia, hiposecreção) e Tipo V (induzida por AINEs, em qualquer localização).

Quando o tratamento cirúrgico eletivo é indicado para úlceras pépticas?

O tratamento cirúrgico eletivo é indicado para úlceras pépticas que são refratárias ao tratamento médico otimizado, úlceras gigantes, úlceras com complicações recorrentes (sangramento, perfuração, obstrução) ou úlceras gástricas com suspeita de malignidade.

Qual a diferença entre vagotomia troncular, seletiva e superseletiva?

A vagotomia troncular secciona os troncos vagais principais, a seletiva secciona os ramos para o estômago (preservando os hepáticos e celíacos), e a superseletiva (ou de células parietais) secciona apenas os ramos para a área de secreção ácida do estômago, preservando a inervação do antro e piloro, com menor impacto na motilidade gástrica.

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