Melanoma Cutâneo: Margens Cirúrgicas e Estadiamento Essencial

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao melanoma e seu tratamento cirúrgico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A biópsia de linfonodo sentinela está indicada em todos os pacientes com melanoma, independentemente da espessura tumoral, para a correta estadiagem e planejamento terapêutico.
2. B) O principal fator prognóstico para o melanoma cutâneo é o índice de mitoses observado no exame histopatológico, sendo mais importante do que a espessura tumoral.
3. C) O tratamento do melanoma com espessura de Breslow menor que 1 mm inclui excisão local com margens de 2 a 4 cm, além da biópsia de linfonodo sentinela para confirmar a ausência de metástases.
4. D) Em melanomas com espessura de Breslow entre 1 mm e 4 mm, a excisão local com margens de 1 cm a 2 cm, associada à biópsia de linfonodo sentinela, é recomendada para garantir o controle local e o estadiamento correto.
5. E) A mutação do gene BRAF é encontrada em mais de 90% dos melanomas, e seu diagnóstico é essencial para guiar o tratamento cirúrgico e o uso de terapia-alvo pós-operatória.

Pérola Clínica

Melanoma 1-4mm Breslow → excisão 1-2cm + biópsia linfonodo sentinela.

Resumo-Chave

A espessura de Breslow é o principal fator prognóstico para o melanoma cutâneo, guiando as margens de excisão cirúrgica e a indicação de biópsia de linfonodo sentinela para estadiamento preciso e planejamento terapêutico.

Contexto Educacional

O melanoma cutâneo é um tumor maligno originário dos melanócitos, com alta capacidade metastática e prognóstico variável. Sua incidência tem aumentado globalmente, e a detecção precoce é crucial para o sucesso do tratamento. A compreensão dos fatores prognósticos e das diretrizes de tratamento cirúrgico é fundamental para residentes e estudantes de medicina. O diagnóstico do melanoma é primariamente histopatológico, e a espessura de Breslow é o fator prognóstico mais importante, correlacionando-se diretamente com o risco de metástase e sobrevida. Outros fatores incluem ulceração, índice mitótico, regressão e presença de metástases linfonodais ou à distância. A biópsia de linfonodo sentinela é um procedimento de estadiamento que identifica a presença de metástases subclínicas nos linfonodos regionais, sendo indicada para melanomas com maior risco. O tratamento do melanoma é predominantemente cirúrgico, com excisão local ampla. As margens de segurança são definidas pela espessura de Breslow: melanomas in situ (0,5-1 cm), < 1 mm (1 cm), 1-2 mm (1-2 cm) e > 2 mm (2 cm). A biópsia de linfonodo sentinela é recomendada para melanomas com Breslow ≥ 0,8 mm ou ≥ 1,0 mm, ou com ulceração, para guiar o estadiamento e a necessidade de terapias adjuvantes, como imunoterapia ou terapia-alvo em casos de mutação BRAF.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da espessura de Breslow no melanoma?

A espessura de Breslow é o principal fator prognóstico para o melanoma cutâneo, determinando o risco de metástase e guiando as margens de excisão cirúrgica e a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela.

Quando a biópsia de linfonodo sentinela é indicada para melanoma?

A biópsia de linfonodo sentinela é indicada para melanomas com espessura de Breslow ≥ 0,8 mm ou ≥ 1,0 mm (dependendo da classificação), ou para melanomas ulcerados, independentemente da espessura, para estadiamento.

Quais são as margens de excisão recomendadas para melanoma?

As margens variam conforme a espessura de Breslow: in situ (0,5-1 cm), < 1 mm (1 cm), 1-2 mm (1-2 cm), > 2 mm (2 cm).

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