UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022
Relacione a melhor indicação cirúrgica para cada caso e marque a alternativa da sequência correta: 1- Cirurgia de Nissen; 2- Cirurgia de Heller; 3- Cirurgia de Serra Dória; 4- Esofagectomia total; ( ) Paciente com cirurgia prévia de cardiomiotomia esofágica com recidiva dos sintomas. ( ) Megaesôfago grau 3, de causa idiopática. ( ) Paciente chagásico com diagnóstico de megaesôfago grau 4. ( ) Doença do refluxo gastroesofágico e Esôfago de Barret confirmado à biópsia.
Megaesôfago grau IV chagásico → Esofagectomia total. Recidiva pós-Heller → Serra Dória. DRGE + Barrett → Nissen.
A escolha da cirurgia esofágica depende da etiologia e do grau da doença. Megaesôfago avançado (grau IV, chagásico) ou recidiva pós-cardiomiotomia requerem procedimentos mais complexos como esofagectomia ou Serra Dória, respectivamente.
As doenças do esôfago, como o megaesôfago e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), são condições comuns que podem requerer intervenção cirúrgica. A escolha do procedimento é crucial e depende da etiologia, gravidade e presença de complicações, sendo um tema frequente em provas de residência e na prática clínica. O megaesôfago, frequentemente associado à doença de Chagas no Brasil ou idiopático (acalasia), é caracterizado pela dilatação e perda da motilidade esofágica. A cardiomiotomia de Heller é a técnica padrão para acalasia, visando aliviar a obstrução do esfíncter esofágico inferior. Em casos de recidiva ou megaesôfago avançado (grau IV), procedimentos mais complexos como a cirurgia de Serra Dória ou esofagectomia total podem ser necessários. A DRGE, por sua vez, é tratada cirurgicamente (fundoplicatura de Nissen) quando há falha do tratamento clínico, esofagite grave, estenose ou esôfago de Barrett. A esofagectomia total é uma cirurgia de grande porte, reservada para megaesôfago grau IV, esôfago de Barrett com displasia de alto grau ou adenocarcinoma.
A esofagectomia total é indicada em casos de megaesôfago avançado, especialmente grau IV chagásico, com dilatação extrema e falha de tratamentos prévios, ou na presença de displasia/câncer.
A cardiomiotomia de Heller é o tratamento padrão para acalasia/megaesôfago idiopático. A cirurgia de Serra Dória (esofagomiectomia com interposição de alça jejunal) é reservada para casos de recidiva sintomática após Heller ou megaesôfago avançado com esôfago muito dilatado e tortuoso.
A fundoplicatura de Nissen é o procedimento cirúrgico mais comum para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), especialmente quando há falha do tratamento clínico, esofagite grave, estenose ou esôfago de Barrett.
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