Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021
Uma paciente de 27 anos de idade, com ciclos menstruais regulares, de fluxo moderado, queixa-se de dismenorreia e dispareunia de profundidade há dois anos. Nuligesta, está tentando engravidar há seis meses. Realizou RNM, que evidenciou nódulo de endometrioma de 6 cm em ovário direito. Submetida à videolaparoscopia, no inventário da cavidade, além do endometrioma, foram observadas lesões negras, puntiformes, e falha peritoneal em fundo de saco posterior.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
Endometrioma + infertilidade + sintomas → cirurgia conservadora: extirpação da cápsula + ressecção de lesões.
Em pacientes jovens, nuligestas, com endometrioma ovariano e infertilidade, a conduta cirúrgica mais adequada é a conservadora, visando a remoção completa do endometrioma (extirpação da cápsula) e das lesões peritoneais, para melhorar a dor e as chances de gravidez, sem comprometer a reserva ovariana desnecessariamente.
A endometriose é uma doença complexa que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, manifestando-se com dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. O endometrioma ovariano, um tipo de endometriose, é um cisto preenchido por sangue antigo ("chocolate"), que pode comprometer a reserva ovariana e a função reprodutiva. Em pacientes jovens, nuligestas, com desejo de gestação e sintomas significativos associados a um endometrioma, a cirurgia laparoscópica é frequentemente indicada. O objetivo é aliviar a dor, melhorar a fertilidade e preservar ao máximo o tecido ovariano saudável. A conduta mais eficaz para o endometrioma é a cistectomia, que envolve a drenagem do cisto e a extirpação completa da sua cápsula. Apenas a drenagem simples resulta em altas taxas de recorrência. Além da remoção do endometrioma, é crucial identificar e ressecar ou cauterizar outras lesões de endometriose presentes na cavidade pélvica, como as lesões peritoneais em fundo de saco posterior. A ressecção completa das lesões, quando possível, é associada a melhores resultados em termos de alívio da dor e taxas de gravidez. A salpingooforectomia ou histerectomia são consideradas em casos selecionados, geralmente em pacientes sem desejo de gestação futura ou com doença muito avançada e refratária a outras abordagens.
A melhor abordagem é a cirurgia conservadora por videolaparoscopia, que inclui a cistectomia (extirpação da cápsula do endometrioma) e a ressecção ou ablação de outras lesões de endometriose, visando preservar a reserva ovariana e melhorar a fertilidade.
A extirpação completa da cápsula do endometrioma é crucial para reduzir as taxas de recorrência da doença e melhorar os resultados em termos de alívio da dor e chances de gravidez, em comparação com a drenagem simples ou cauterização da parede do cisto.
A cauterização pode ser utilizada para lesões superficiais, mas a ressecção completa das lesões peritoneais, quando viável, é geralmente preferida, especialmente em casos de endometriose mais profunda, para um tratamento mais eficaz e duradouro dos sintomas e da infertilidade.
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