CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Procedimentos antirrefluxo contemporâneos para o tratamento do refluxo gastroesofágico incluem, EXCETO:
POEM = Tratamento para Acalasia (causa refluxo); NÃO é procedimento antirrefluxo.
Procedimentos antirrefluxo visam aumentar a pressão no EEI; a miotomia (POEM) faz o oposto, reduzindo a pressão para tratar distúrbios motores como a acalasia.
O tratamento cirúrgico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) evoluiu significativamente, focando na restauração da competência mecânica da junção esofagogástrica. As técnicas padrão-ouro continuam sendo as fundoplicaturas, que podem ser totais (Nissen - 360°) ou parciais (Toupet ou Lind), dependendo da motilidade esofágica do paciente. Novas abordagens, como o implante de esfíncter magnético, oferecem opções menos disruptivas anatomicamente. É fundamental que o médico residente saiba diferenciar esses procedimentos das miotomias (como a de Heller ou o POEM). Enquanto as cirurgias antirrefluxo 'apertam' a transição para evitar a subida do conteúdo gástrico, as miotomias 'abrem' a transição para facilitar a descida do bolo alimentar em pacientes com acalasia, sendo inerentemente indutoras de refluxo.
A Gastropexia de Hill é uma técnica cirúrgica antirrefluxo que foca na ancoragem da junção esofagogástrica ao ligamento arqueado mediano no retroperitônio. Diferente das fundoplicaturas tradicionais que envolvem o fundo gástrico ao redor do esôfago, a técnica de Hill enfatiza o restabelecimento da anatomia do ângulo de His e o aumento da pressão do esfíncter esofágico inferior através da calibração da cárdia. Embora menos utilizada hoje que a técnica de Nissen, ainda é considerada uma opção válida em centros especializados para o tratamento da DRGE.
O sistema LINX é uma tecnologia contemporânea que consiste em um anel de contas de titânio com núcleos magnéticos colocado ao redor do esôfago distal. A força magnética mantém o esfíncter fechado em repouso, impedindo o refluxo ácido, mas é superada pela pressão do bolo alimentar durante a deglutição, permitindo a passagem normal da comida. É uma alternativa minimamente invasiva às fundoplicaturas, com a vantagem de preservar a anatomia gástrica e permitir que o paciente eructe ou vomite mais facilmente se necessário.
A Miotomia Endoscópica Peroral (POEM) é um procedimento desenhado especificamente para tratar a acalasia e outros distúrbios de hipermotilidade esofágica. O objetivo do POEM é seccionar as fibras musculares do esfíncter esofágico inferior (EEI) para reduzir a resistência à passagem do alimento. Como consequência direta da destruição da barreira de pressão do EEI, o refluxo gastroesofágico é uma complicação frequente pós-POEM. Portanto, seria contraproducente utilizá-lo para tratar a DRGE, onde o objetivo é justamente o oposto: fortalecer a barreira antirrefluxo.
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