Hemorroidectomia: Técnicas, Indicações e Ligadura Elástica

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Em uma consulta no ambulatório de coloproctologia foi indicado hemorroidectomia para tratar um paciente que se queixava há anos de crises de doença hemorroidária. Durante os esclarecimentos sobre a cirurgia a ser realizada, o médico explica adequadamente que:

Alternativas

1. A) a técnica de Milligan e Morgan apresenta resultados clínicos superiores aos da técnicade Ferguson, que leva a ânus úmido no pós-operatório tardio.
2. B) a técnica de Whitehead oferece resultados funcionais superiores aos da técnica deObando, que promove muita estenose.
3. C) a técnica de ligadura elástica, devido à presença de mamilos hemorroidarios externosgrandes e sintomáticos, não deve ser adotada.
4. D) a anopexia mecânica é satisfatória para tratar os mamilos externos.

Pérola Clínica

Ligadura elástica é para hemorroidas internas; não indicada para mamilos externos grandes e sintomáticos.

Resumo-Chave

A ligadura elástica é um procedimento ambulatorial eficaz para hemorroidas internas de primeiro e segundo graus, e ocasionalmente terceiro grau. No entanto, é contraindicada para hemorroidas externas ou mamilos externos grandes e sintomáticos, que geralmente requerem tratamento cirúrgico excisional devido ao risco de dor intensa e necrose.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta milhões de pessoas, e o tratamento varia desde medidas conservadoras até intervenções cirúrgicas. A escolha da técnica depende do grau e tipo das hemorroidas (internas ou externas), da gravidade dos sintomas e da experiência do cirurgião. É fundamental que o médico explique adequadamente as opções e suas implicações ao paciente. A ligadura elástica é um procedimento minimamente invasivo e eficaz para hemorroidas internas de graus I e II, e em alguns casos de grau III, onde o mamilo hemorroidário é estrangulado e necrosa. No entanto, sua aplicação em hemorroidas externas ou mamilos externos grandes e sintomáticos é contraindicada devido à rica inervação da pele perianal, que resultaria em dor intensa e complicações. Nesses casos, a hemorroidectomia excisional (Milligan-Morgan ou Ferguson) é a abordagem mais indicada. Outras técnicas, como a anopexia mecânica (PPH), são mais adequadas para hemorroidas internas prolapsadas, mas não para mamilos externos. A técnica de Whitehead, embora histórica, é raramente utilizada hoje devido ao alto risco de complicações graves. O conhecimento aprofundado das indicações e contraindicações de cada técnica é essencial para o residente de coloproctologia e para a prática clínica segura e eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais técnicas cirúrgicas para hemorroidectomia?

As principais técnicas excisionais são a Milligan-Morgan (aberta) e a Ferguson (fechada), que removem os mamilos hemorroidários. Outras opções incluem a anopexia mecânica (PPH ou grampeamento) para prolapso hemorroidário interno e a ligadura elástica para hemorroidas internas de menor grau.

Para quais tipos de hemorroidas a ligadura elástica é indicada?

A ligadura elástica é indicada principalmente para hemorroidas internas de primeiro e segundo graus, e em alguns casos selecionados de terceiro grau. Ela não é apropriada para hemorroidas externas ou mamilos externos grandes e sintomáticos, que são mais dolorosos e requerem excisão cirúrgica.

Quais são as complicações da técnica de Whitehead para hemorroidectomia?

A técnica de Whitehead, que envolve a ressecção circunferencial da mucosa anorretal, é associada a complicações significativas como ectrópio mucoso (prolapso da mucosa retal), estenose anal e incontinência fecal, sendo raramente utilizada atualmente devido a esses riscos.

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