Doença Hemorroidária: Indicações de Tratamento Cirúrgico

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2023

Enunciado

Thomson, em 1975, descreveu as hemorroidas como sendo coxins vasculares compostos por arteríolas, sinusoides e vênulas sustentados por tecido fibromuscular. Em torno de 5% da população geral apresenta sintomas relacionados à doença hemorroidária, sendo que na maioria das vezes, o tratamento conservador com medidas locais e dietéticas é preferível. Contudo as indicações de tratamento cirúrgico na doença hemorroidária encontram-se mais adequadamente representada na alternativa:

Alternativas

1. A) Nas tromboses hemorroidárias agudas.
2. B) Nas protusões hemorroidários Grau II.
3. C) Na classificação Graus III e IV de doença interna, assim como na doença externa severa sintomática.
4. D) Após o primeiro episódio de sangramento, independentemente de ser interna ou externa.

Pérola Clínica

Tratamento cirúrgico DH: indicado para hemorroidas internas Graus III e IV, e doença externa severa sintomática.

Resumo-Chave

Embora o tratamento conservador seja a primeira linha para a maioria dos casos de doença hemorroidária, a cirurgia é reservada para situações específicas de maior gravidade ou falha do tratamento clínico. A classificação dos graus das hemorroidas internas é crucial para definir a conduta.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é uma condição prevalente, e a maioria dos pacientes pode ser manejada com tratamento conservador, que inclui modificações dietéticas (aumento da ingestão de fibras e líquidos), uso de laxantes, banhos de assento e medicamentos tópicos. No entanto, em casos selecionados, a intervenção cirúrgica torna-se necessária para o alívio dos sintomas e melhora da qualidade de vida. As indicações para o tratamento cirúrgico da doença hemorroidária são bem estabelecidas e geralmente se aplicam a casos mais avançados ou refratários ao tratamento clínico e procedimentos ambulatoriais. As principais indicações incluem hemorroidas internas de Grau III (que prolapsam e requerem redução manual) e Grau IV (permanentemente prolapsadas e irredutíveis). Além disso, a doença hemorroidária externa severa e sintomática, que causa dor significativa ou dificuldade de higiene, também pode ser uma indicação cirúrgica. Outras situações que podem levar à cirurgia são a falha de tratamentos menos invasivos (como ligadura elástica), sangramento crônico que leva à anemia, trombose hemorroidária recorrente ou estrangulamento. É importante notar que a trombose hemorroidária aguda, embora dolorosa, nem sempre exige cirurgia; muitas vezes, o manejo conservador é suficiente, com a excisão do trombo sendo uma opção para alívio rápido da dor nas primeiras 72 horas. A escolha da técnica cirúrgica depende da extensão da doença e da experiência do cirurgião.

Perguntas Frequentes

Quando o tratamento conservador é preferível para hemorroidas?

O tratamento conservador, com medidas dietéticas (fibras, hidratação), higiene local e medicamentos tópicos, é preferível para hemorroidas de Grau I e II, e para o manejo inicial de sintomas leves, visando aliviar a dor e o sangramento.

Qual a diferença entre hemorroidas de Grau II, III e IV?

Hemorroidas Grau II prolapsam com a evacuação e reduzem espontaneamente. Grau III prolapsam e requerem redução manual. Grau IV estão permanentemente prolapsadas e não podem ser reduzidas.

A trombose hemorroidária aguda sempre requer cirurgia?

Não necessariamente. Embora cause dor intensa, a trombose hemorroidária aguda pode ser tratada conservadoramente com analgésicos e anti-inflamatórios. A excisão cirúrgica do trombo é considerada para alívio rápido da dor, especialmente nas primeiras 72 horas.

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