Diverticulite Aguda: Indicações para Tratamento Cirúrgico

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015

Enunciado

Em qual dos seguintes pacientes está mais indicado o tratamento cirúrgico da diverticulite aguda?

Alternativas

1. A) Mulher jovem, 40 anos, com artrite reumatoide e em uso de infliximabe e prednisona.
2. B) Mulher de 63 anos com diverticulite no cólon descendente e estenose distal.
3. C) Mulher de 70 anos com doença renal terminal e espessura da parede do cólon de 8 mm na TC de abdome.
4. D) Homem de 77 anos com 2 episódios de diverticulite nos últimos 2 anos.
5. E) Nenhum dos pacientes acima necessita de tratamento cirúrgico para diverticulite.

Pérola Clínica

Diverticulite aguda com estenose colônica → indicação cirúrgica.

Resumo-Chave

A presença de estenose colônica distal em um quadro de diverticulite aguda é uma complicação que frequentemente requer intervenção cirúrgica devido ao risco de obstrução intestinal e falha do tratamento conservador. Pacientes imunossuprimidos ou com múltiplos episódios podem ter um limiar mais baixo para cirurgia, mas a estenose é uma indicação mais direta.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição inflamatória comum do cólon, que pode variar de quadros leves a complicações graves. É crucial para o residente de medicina identificar os pacientes que se beneficiam do tratamento conservador e aqueles que necessitam de intervenção cirúrgica, seja de urgência ou eletiva. A incidência aumenta com a idade e fatores de risco incluem dieta pobre em fibras e obesidade. O diagnóstico é primariamente clínico, com dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose, e confirmado por tomografia computadorizada de abdome e pelve. A TC permite classificar a gravidade da diverticulite (ex: classificação de Hinchey) e identificar complicações como abscessos, perfurações, fístulas e estenoses. A presença de estenose colônica, como no caso da questão, indica uma complicação que pode levar à obstrução e frequentemente requer ressecção cirúrgica do segmento afetado. O tratamento varia desde antibióticos e repouso intestinal para casos não complicados até cirurgia para complicações. A cirurgia pode ser uma colectomia com anastomose primária ou um procedimento de Hartmann, dependendo da estabilidade do paciente e da extensão da inflamação. O prognóstico geralmente é bom com tratamento adequado, mas a recorrência é comum, e a educação do paciente sobre dieta e estilo de vida é fundamental.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para cirurgia de emergência na diverticulite aguda?

As principais indicações para cirurgia de emergência na diverticulite aguda incluem perfuração livre com peritonite difusa, abscesso não drenável, fístula, obstrução intestinal e sangramento incontrolável.

Como a estenose colônica se relaciona com a diverticulite e sua conduta?

A estenose colônica pode ser uma complicação crônica da diverticulite recorrente, resultando em sintomas obstrutivos. Em um quadro agudo, a estenose pode agravar a obstrução, tornando o tratamento cirúrgico necessário.

Pacientes imunossuprimidos com diverticulite têm indicação cirúrgica diferente?

Sim, pacientes imunossuprimidos (como os em uso de infliximabe e prednisona) têm maior risco de complicações graves e podem ter um limiar mais baixo para intervenção cirúrgica, mesmo em casos de diverticulite aparentemente menos grave.

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