SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Em um homem tabagista de 80 anos, assintomático, a TC de tórax revelou um nódulo de 2 cm na topografia do segmento II do pulmão direito. Realizada uma punção transparietal guiada por TC, foi diagnosticado um adenocarcinoma. No estadiamento préoperatório o mediastino estava livre e não havia evidência de doença à distância. A prova funcional respiratória era normal, sendo indicado tratamento cirúrgico. Nesse caso, qual deve ser a cirurgia proposta?
Adenocarcinoma pulmonar em segmento II direito com mediastino livre e PFR normal → lobectomia superior direita é a cirurgia padrão.
Para um adenocarcinoma pulmonar de 2 cm localizado no segmento II do pulmão direito, com estadiamento pré-operatório mostrando mediastino livre e ausência de doença à distância, e com prova funcional respiratória normal, a lobectomia superior direita é o tratamento cirúrgico de escolha. A lobectomia é o padrão ouro para câncer de pulmão não pequenas células em estágio inicial, oferecendo melhor controle oncológico do que ressecções menores.
O câncer de pulmão é uma das neoplasias mais prevalentes e com alta mortalidade. O adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum. Para pacientes com câncer de pulmão não pequenas células em estágio inicial (sem metástases à distância e com mediastino livre), a cirurgia é a principal modalidade de tratamento curativo. A escolha da extensão da ressecção pulmonar é fundamental e depende de fatores como o tamanho e a localização do tumor, o tipo histológico e a função pulmonar do paciente. A lobectomia, que consiste na remoção de um lobo pulmonar inteiro, é considerada o padrão ouro para tumores de até 4-5 cm, pois proporciona margens de segurança adequadas e a remoção dos linfonodos hilares e mediastinais regionais. No caso de um nódulo de 2 cm no segmento II do pulmão direito, que faz parte do lobo superior direito, a lobectomia superior direita é a cirurgia mais apropriada. Outras opções cirúrgicas incluem a segmentectomia (remoção de um segmento pulmonar) e a pneumonectomia (remoção de um pulmão inteiro). A segmentectomia é reservada para casos muito selecionados, como tumores pequenos em pacientes com função pulmonar comprometida, enquanto a pneumonectomia é indicada para tumores maiores que envolvem o hilo ou múltiplos lobos, ou em casos de falha de ressecções menores. A prova funcional respiratória normal é um fator crucial que permite a realização de uma lobectomia com segurança.
O tratamento cirúrgico padrão é a lobectomia, com linfadenectomia mediastinal, pois oferece o melhor controle oncológico e sobrevida.
A segmentectomia pode ser considerada para tumores muito pequenos (<2 cm), periféricos, com histologia favorável (adenocarcinoma in situ ou minimamente invasivo) ou em pacientes com reserva pulmonar limitada.
O estadiamento mediastinal é crucial para definir a ressecabilidade e o tipo de cirurgia, além de guiar a necessidade de terapia neoadjuvante ou adjuvante. Mediastino livre de doença é um pré-requisito para cirurgia curativa.
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