FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2025
Paciente do sexo feminino, 94 anos de idade, apresenta quadro de astenia e sangramento nas fezes. A colonoscopia mostrou lesão em cólon direito, friável, cujo exame anatomopatológico mostrou tratar-se de adenocarcinoma. Exames de estadiamento foram realizados e não indicaram doença a distância nem invasão de estruturas adjacentes. A paciente nunca foi submetida à operação, é hipertensa controlada e não possui alergias medicamentosas. É ativa e independente para atividades do dia a dia e plena em suas funções cognitivas. Com relação ao quadro clínico descrito acima, a conduta CORRETA a ser tomada em relação à condução da paciente é:
Idade avançada isolada NÃO contraindica cirurgia curativa para câncer em paciente funcional e cognitivamente íntegro.
A idade cronológica avançada por si só não deve ser um fator limitante para o tratamento curativo do câncer, especialmente em pacientes com boa condição funcional (ativa e independente) e cognitiva, como a descrita. A decisão deve ser baseada na avaliação individual do estado geral, comorbidades e expectativa de vida, buscando sempre a melhor qualidade de vida e sobrevida possível.
O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns em idosos, e a população geriátrica representa uma parcela crescente dos pacientes oncológicos. A abordagem terapêutica nesses pacientes exige uma avaliação cuidadosa que transcende a idade cronológica, focando na idade biológica e funcionalidade. A decisão de realizar uma cirurgia com intenção curativa em pacientes muito idosos, como nonagenários, é complexa e deve ser multidisciplinar. A avaliação geriátrica abrangente é fundamental para determinar a elegibilidade para cirurgia. Isso inclui a avaliação do estado funcional (capacidade de realizar atividades de vida diária básicas e instrumentais), estado cognitivo, comorbidades, estado nutricional e suporte social. Pacientes idosos que são ativos, independentes e com boa função cognitiva, mesmo em idade avançada, geralmente toleram procedimentos cirúrgicos de grande porte com resultados oncológicos e funcionais satisfatórios, semelhantes aos de pacientes mais jovens. No caso de um adenocarcinoma de cólon direito localizado em uma paciente de 94 anos ativa e independente, a colectomia direita com linfadenectomia locorregional com proposta curativa é a conduta correta. A cirurgia oferece a melhor chance de cura e controle da doença. Os cuidados paliativos, embora importantes, não devem ser a primeira opção para pacientes com doença ressecável e boa condição funcional, pois privaria o paciente de um tratamento potencialmente salvador. A comunicação clara com o paciente e a família sobre os riscos e benefícios é essencial.
Não, a idade avançada por si só não é uma contraindicação absoluta. A decisão cirúrgica deve ser individualizada, baseada na avaliação do estado funcional do paciente, comorbidades, expectativa de vida e preferência do paciente, e não apenas na idade cronológica.
Fatores importantes incluem o estado funcional (capacidade de realizar atividades de vida diária), estado cognitivo, presença e controle de comorbidades, risco cirúrgico estimado, estadiamento do câncer e a expectativa de vida do paciente, além de suas preferências e valores.
Os cuidados paliativos devem ser considerados quando o tratamento curativo não é viável ou desejado pelo paciente, ou quando a doença está avançada e o foco principal passa a ser o controle de sintomas e a melhoria da qualidade de vida. No entanto, em pacientes funcionais e com doença localizada, a cirurgia curativa é a primeira opção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo