Câncer Colorretal: Tratamento Cirúrgico e Estadiamento

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021

Enunciado

Paciente, 62 anos de idade, com queixa de sangramento ao evacuar há cerca de 6 meses, associada à perda de 5kg de peso no período, realizou colonoscopia que visualizou lesão vegetante e ulcerada no cólon sigmoide, com 5cm de extensão. Anatomopatológico confirmou adenocarcinoma invasivo moderadamente diferenciado. Exames de estadiamento não evidenciaram lesões secundárias. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O estadiamento foi realizado com tomografia de tórax e ecoendoscopia da lesão.
2. B) O tratamento indicado é a retossigmoidectomia com linfadenectomia e anastomose colorretal, preferencialmente por via laparoscópica.
3. C) A principal conduta é realizar quimioterapia e, em seguida, tratamento cirúrgico, caso ainda persista lesão primária.
4. D) O CEA é um marcador tumoral importante e, caso esteja normal, deve-se considerar a hipótese de lesão benigna.

Pérola Clínica

Câncer colorretal sigmoide sem metástase → retossigmoidectomia com linfadenectomia, preferencialmente laparoscópica.

Resumo-Chave

O tratamento cirúrgico é a base para o câncer colorretal localizado, visando a ressecção completa do tumor e dos linfonodos regionais. A via laparoscópica oferece vantagens como menor dor e recuperação mais rápida, sendo a abordagem preferencial quando tecnicamente viável.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma de cólon sigmoide é um tipo comum de câncer colorretal, uma das principais causas de morbimortalidade por câncer globalmente. A detecção precoce e o estadiamento preciso são cruciais para o prognóstico e a escolha terapêutica. A idade avançada, sangramento retal e perda de peso são sinais de alerta importantes que devem levar à investigação. O diagnóstico é confirmado por colonoscopia com biópsia. O estadiamento completo, geralmente com tomografias de tórax, abdome e pelve, é fundamental para determinar a extensão da doença e a presença de metástases à distância. A ecoendoscopia é mais utilizada para tumores retais baixos, não sendo o método principal para estadiamento de lesões no cólon sigmoide. Para doença localizada, o tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica com linfadenectomia regional, como a retossigmoidectomia. A abordagem laparoscópica é preferível devido aos benefícios pós-operatórios, como menor dor e tempo de recuperação. O CEA é um marcador tumoral útil para monitoramento pós-tratamento e detecção de recorrência, mas não para diagnóstico inicial ou para diferenciar lesões benignas.

Perguntas Frequentes

Quais exames são essenciais para o estadiamento do câncer colorretal?

O estadiamento do câncer colorretal geralmente inclui tomografia de tórax, abdome e pelve para avaliar metástases à distância, além da colonoscopia para a lesão primária. A ressonância magnética pode ser útil para tumores retais.

Qual a importância da linfadenectomia na cirurgia de câncer colorretal?

A linfadenectomia é crucial para remover linfonodos regionais que podem conter células cancerígenas, sendo fundamental para o estadiamento patológico preciso e para reduzir o risco de recorrência da doença.

Quando a quimioterapia é indicada no câncer colorretal?

A quimioterapia pode ser indicada em casos de doença avançada, como neoadjuvância para reduzir o tumor antes da cirurgia, ou adjuvância após a cirurgia para eliminar células residuais e prevenir recorrência, especialmente em estágios mais avançados.

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