Adenocarcinoma de Cólon: Princípios do Tratamento Cirúrgico

HPM - Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Paciente 58 anos, sexo masculino, tabagista, portador de diabetes mellitus tipo 2, obesidade grau II, hipertensão arterial sistêmica, procurou consulta ambulatorial eletiva com resultado de colonoscopia que evidenciava lesão vegetante endoscopicamente neoplásica em cólon sigmoide, a cerca de 30 cm da margem anal. Em reto distal, observou-se um pólipo de 3mm, que foi ressecado com pinça. Exame anatomo-patológico evidenciou adenocarcinoma invasor em sigmoide e pólipo hiperplásico em reto. Estadiamento pré-operatório não evidenciou imagens sugestivas de metástases à distância. Resultado de CEA pré-operatório 2,5 (Valor de referência: até 5,0 em fumantes). Com base no caso acima, marque a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Pólipos hiperplásicos de reto são considerados como precursores do câncer.
2. B) O estadiamento pré-operatório em tumores de cólon deve envolver tomografia computadorizada de crânio, tórax e abdome, além de cintilografia óssea.
3. C) O objetivo da operação para o adenocarcinoma do cólon é a ressecção completa da lesão primária, com margens adequadas de segurança (incluindo outros órgãos acometidos por contiguidade, em bloco associado a uma linfadenectomia regional adequada.
4. D) Nesse caso, o procedimento cirúrgico indicado seria a colectomia total com anastomose ileorretal.

Pérola Clínica

Câncer de cólon: ressecção completa da lesão primária com margens adequadas e linfadenectomia regional é o objetivo cirúrgico.

Resumo-Chave

A cirurgia para adenocarcinoma de cólon visa a remoção radical do tumor primário e dos linfonodos regionais para otimizar o controle oncológico local e regional, sendo a base do tratamento curativo. O estadiamento pré-operatório é crucial para planejar a extensão da ressecção.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma de cólon é uma das neoplasias mais comuns, com alta morbimortalidade. Sua incidência aumenta com a idade e está associada a fatores de risco como tabagismo, obesidade, diabetes tipo 2 e história familiar. O diagnóstico precoce, muitas vezes por colonoscopia, é crucial para o prognóstico. O estadiamento pré-operatório é fundamental para guiar a conduta terapêutica, utilizando exames de imagem como tomografia de tórax e abdome para excluir metástases à distância. A biópsia confirma o diagnóstico histopatológico. O CEA pode auxiliar no estadiamento e acompanhamento. O tratamento curativo do adenocarcinoma de cólon é primariamente cirúrgico, com o objetivo de ressecção completa da lesão primária, margens de segurança adequadas e linfadenectomia regional. A extensão da ressecção depende da localização do tumor. Pólipos hiperplásicos são benignos e não precursores de câncer.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais objetivos da cirurgia para adenocarcinoma de cólon?

A cirurgia para adenocarcinoma de cólon tem como objetivo principal a ressecção completa da lesão primária com margens de segurança adequadas, além de uma linfadenectomia regional para remover linfonodos potencialmente comprometidos, visando a cura.

Pólipos hiperplásicos de reto são considerados lesões pré-malignas?

Não, pólipos hiperplásicos de reto geralmente não são considerados precursores do câncer colorretal. Diferentemente dos pólipos adenomatosos, que possuem potencial de malignização, os hiperplásicos são lesões benignas.

Qual o papel do CEA no estadiamento e acompanhamento do câncer colorretal?

O CEA (Antígeno Carcinoembrionário) é um marcador tumoral útil no estadiamento pré-operatório e, principalmente, no acompanhamento pós-operatório de pacientes com câncer colorretal. Níveis elevados podem indicar doença avançada ou recorrência, mas não é um marcador diagnóstico isolado.

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