Ascite Cirrótica: Manejo Inicial com Diuréticos e Dieta

Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2015

Enunciado

José, 40 anos, foi admitido no pronto-socorro com queixa de aumento do volume abdominal e coloração amarelada da pele, há três semanas. Relata ter notado importante aumento do volume abdominal nestes últimos 10 dias. Nega episódios febris, relata ser etilista de longa data (aproximadamente 20 anos), com ingesta de um litro de aguardente por dia nesse período. Nega outras comorbidades conhecidas, mas relata que não faz acompanhamento médico. Ao exame: BEG; ictérico (2+/4); desidratado (1+/4); afebril; presença de telangiectasias em tronco; RCR 2T BNF S/S FC: 98 bpm; PA: 90 x 60 mmHg; MV + SEM RA; FR: 22 irpm; abdome: distendido; ascítico; indolor; RHA+, Glasgow 15. Exames laboratoriais: hemograma: Hb: 11 g/dl - HT: 35%; leucograma: 3.300; leucócitos (0/0/2/70); ureia: 33 mg/dl - creatinina: 1,1 mg/dl - INR: 1,3 - Na: 130 mEq/L - K: 4,2 mEq/L - proteínas totais: 4,3 g/dl (albumina sérica: 3,2 g/dl); paracentese: contagem total e diferencial (50 leucócitos / 20 PMN); Gram: negativo; cultura: negativa; albumina: 1,5 g/dl. Qual deve ser a estratégia inicial de tratamento para esse paciente?

Alternativas

1. A) Paracentese de alívio para remoção de todo líquido ascítico e alta para ambulatório de hepatologia.
2. B) Dieta hipossódica (até 2 g de Na/dia) com associação de 100 mg furosemida EV.
3. C) Dieta hipossódica (até 2 g de Na/dia) com associação de furosemida (40 mg) e espironolactona (100 mg) VO.
4. D) Dieta hipoproteica e espironolactona 100 mg VO e hidroclorotiazida 50 mg VO.

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