Artrite Reumatoide: Indicação de Imunobiológicos no SUS

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

Claudia, 55 anos, tabagista com histórico de dor articular em mãos e rigidez matinal, recebe o diagnóstico de Artrite Reumatoide. Sobre a condição dessa paciente e seu tratamento no SUS, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Os imunobiológicos estão indicados após o uso de, ao menos, dois esquemas terapêuticos por no mínimo três meses com persistência da atividade da doença.
2. B) Para pacientes com intolerância ao metotrexato, a droga de escolha para sua substituição em terapia isolada é a hidroxicloroquina.
3. C) Alguns fatores podem marcar mau prognóstico, como pacientes do sexo masculino, tabagismo, Fator Reumatoide negativo e um escore DAS-28 menor do que 2,6.
4. D) Atualmente o imunobiológico de escolha é o Tofacintinibe.
5. E) Em casos de falha terapêutica com a combinação dupla ou tripla de drogas modificadoras de doença, é recomendado o uso de imunossupressores, como a ciclosporina por no mínimo três meses e caso não ocorra resposta, estará indicado o uso dos imunobiológicos.

Pérola Clínica

Imunobiológicos AR → indicados após falha de ≥2 DMARDs sintéticos por ≥3 meses, com doença ativa.

Resumo-Chave

O tratamento da Artrite Reumatoide no SUS segue um protocolo escalonado. Os imunobiológicos são reservados para pacientes que não respondem adequadamente aos DMARDs sintéticos convencionais, sendo necessária a falha de pelo menos dois esquemas terapêuticos por um período mínimo de três meses, com persistência da atividade da doença.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que exige tratamento contínuo para controlar a atividade da doença e prevenir danos articulares. No Sistema Único de Saúde (SUS), o manejo da AR é guiado por Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), que estabelecem as etapas de tratamento e os critérios para a progressão da terapia. A abordagem inicial geralmente envolve o uso de Medicamentos Modificadores do Curso da Doença (DMARDs) sintéticos, como metotrexato, leflunomida e sulfassalazina. A indicação de imunobiológicos, que são DMARDs biológicos, é um passo importante na escalada terapêutica para pacientes com AR. No contexto do SUS, esses medicamentos de alto custo são reservados para casos de falha terapêutica aos DMARDs sintéticos. A diretriz exige que o paciente tenha utilizado e falhado a, no mínimo, dois esquemas terapêuticos diferentes com DMARDs sintéticos, cada um por um período mínimo de três meses, e que ainda apresente atividade da doença. Fatores como tabagismo, sexo feminino, presença de autoanticorpos (Fator Reumatoide e anti-CCP) e alta atividade da doença são considerados marcadores de mau prognóstico, indicando a necessidade de uma abordagem terapêutica mais agressiva. O monitoramento da atividade da doença, frequentemente realizado pelo escore DAS-28, é essencial para guiar as decisões de tratamento e determinar a resposta à terapia, garantindo que os pacientes recebam o tratamento mais adequado em cada estágio da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para iniciar imunobiológicos na Artrite Reumatoide no SUS?

No SUS, imunobiológicos são indicados para pacientes com Artrite Reumatoide ativa que falharam a pelo menos dois esquemas terapêuticos com DMARDs sintéticos (como metotrexato, leflunomida, sulfassalazina) por no mínimo três meses cada.

Quais fatores indicam mau prognóstico na Artrite Reumatoide?

Fatores de mau prognóstico incluem sexo feminino, tabagismo, presença de Fator Reumatoide e/ou anti-CCP em altos títulos, doença erosiva precoce e alta atividade da doença (ex: DAS-28 elevado).

O que é o DAS-28 e qual sua importância na Artrite Reumatoide?

O DAS-28 (Disease Activity Score 28) é um índice composto que avalia a atividade da doença em 28 articulações, incluindo contagem de articulações dolorosas e inchadas, avaliação global do paciente e VHS ou PCR. É crucial para monitorar a resposta ao tratamento e guiar decisões terapêuticas.

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