FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023
Quanto ao tratamento das apendicites agudas, é INCORRETO afirmar:
Apendicite com abscesso localizado (diagnóstico tardio) → manejo conservador (ATB + drenagem) + apendicectomia de intervalo, NÃO laparotomia preferencial.
Em casos de apendicite aguda diagnosticada tardiamente com formação de abscesso localizado, a conduta inicial preferencial é o manejo conservador com antibioticoterapia e, se necessário, drenagem percutânea do abscesso, seguido de apendicectomia de intervalo após algumas semanas. A laparotomia imediata não é a primeira escolha.
A apendicite aguda é uma das emergências cirúrgicas abdominais mais comuns. O tratamento padrão para a maioria dos casos é a apendicectomia precoce, que pode ser realizada por via aberta (laparotomia) ou laparoscópica. A via laparoscópica tem se tornado a abordagem preferencial devido aos seus benefícios, inclusive em casos de apendicite perfurada, onde permite melhor visualização e lavagem da cavidade abdominal. No entanto, em situações de diagnóstico tardio, a apendicite pode evoluir para a formação de um plastrão apendicular ou abscesso localizado. Nesses cenários, a conduta ideal nem sempre é a cirurgia imediata. Para abscessos bem localizados e pacientes estáveis, o manejo conservador com antibioticoterapia intravenosa e, se indicado, drenagem percutânea do abscesso, é frequentemente a abordagem inicial mais segura. A cirurgia (apendicectomia de intervalo) é então programada para 6 a 12 semanas depois, quando a inflamação aguda já regrediu, tornando o procedimento menos complexo e com menor risco de complicações. Afirmar que a laparotomia é preferencial para apendicites tardias com abscesso localizado é incorreto, pois o manejo conservador seguido de apendicectomia de intervalo é uma estratégia bem estabelecida e frequentemente superior em termos de morbidade. A alta precoce no pós-operatório é possível para casos não complicados, refletindo a evolução das técnicas cirúrgicas e do manejo perioperatório.
A conduta inicial para apendicite aguda com abscesso localizado, especialmente em casos diagnosticados tardiamente, geralmente envolve manejo conservador com antibioticoterapia intravenosa e, se o abscesso for grande ou sintomático, drenagem percutânea guiada por imagem.
A apendicectomia de intervalo é a remoção cirúrgica do apêndice realizada de 6 a 12 semanas após o manejo conservador bem-sucedido de uma apendicite aguda complicada com abscesso ou plastrão apendicular. Isso permite a resolução da inflamação aguda e a diminuição dos riscos cirúrgicos.
Sim, a via laparoscópica pode ser utilizada na apendicite perfurada. Ela oferece vantagens como menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e menor incidência de infecção de sítio cirúrgico, mesmo em casos complicados, desde que o cirurgião tenha experiência.
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