Anemia por Deficiência de B12: Manejo e Transfusão

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2020

Enunciado

Em relação ao tratamento das anemias, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se evitar a transfusão nos pacientes com o teste de Coombs indireto positivo pelo diagnóstico de anemia hemolítica autoimune.
2. B) Reposição de ferro parenteral é a escolha em pacientes com anemia ferropriva e hemoglobina inferior a 10 g/dL.
3. C) Transfusão de concentrado de hemácias corrige parcialmente as alterações hematológicas da deficiência de vitamina B12.
4. D) Transfusão é aceitável e pode ser recomendada quando o valor de hemoglobina for inferior a 10 g/dL.
5. E) Transfusão não é isenta de complicações, por isso deve-se evitar a indicação de apenas1 concentrado de hemácias, preferindo-se duas ou três bolsas numa mesma transfusão.

Pérola Clínica

Deficiência B12: transfusão corrige anemia, mas não a causa ou alterações neurológicas.

Resumo-Chave

A transfusão de concentrado de hemácias na deficiência de vitamina B12 pode corrigir a anemia e melhorar os sintomas relacionados à hipóxia tecidual, mas não aborda a causa subjacente da deficiência nem as manifestações neurológicas progressivas, que exigem reposição específica de B12.

Contexto Educacional

A anemia é uma condição comum na prática médica, e seu tratamento depende da etiologia. A deficiência de vitamina B12, ou cobalamina, leva à anemia megaloblástica, caracterizada por hemácias grandes e imaturas, além de poder causar manifestações neurológicas graves. É crucial para residentes compreenderem as nuances do tratamento das diferentes anemias. A fisiopatologia da anemia por deficiência de B12 envolve a alteração na síntese de DNA, afetando a maturação celular, especialmente na medula óssea. O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de B12, folato, hemograma completo e, por vezes, marcadores como ácido metilmalônico e homocisteína. A suspeita deve surgir em pacientes com anemia macrocítica, sintomas neurológicos (parestesias, ataxia) ou gastrectomizados. O tratamento primário para a deficiência de B12 é a reposição da vitamina, geralmente parenteral inicialmente. A transfusão de concentrado de hemácias é uma medida de suporte, indicada apenas em casos de anemia grave com comprometimento hemodinâmico ou sintomas de hipóxia tecidual, e não substitui a reposição da vitamina. O prognóstico é bom com tratamento adequado, mas as lesões neurológicas podem ser irreversíveis se a deficiência for prolongada.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para transfusão de concentrado de hemácias em anemias?

As indicações de transfusão de hemácias são individualizadas, mas geralmente incluem hemoglobina abaixo de 7 g/dL em pacientes estáveis, ou abaixo de 8 g/dL em pacientes com doença cardíaca ou cirurgia, ou na presença de sintomas de hipóxia tecidual, independentemente do valor da hemoglobina.

Por que a transfusão de hemácias não é o tratamento definitivo para a deficiência de vitamina B12?

A transfusão de hemácias corrige apenas a anemia, um sintoma da deficiência de B12. Ela não repõe a vitamina, não trata a causa subjacente da deficiência e não previne ou reverte as complicações neurológicas que podem ocorrer.

Quais são as complicações mais comuns associadas à transfusão de concentrado de hemácias?

As complicações incluem reações transfusionais (alérgicas, febris não hemolíticas, hemolíticas), sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO), lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), e transmissão de doenças infecciosas, embora raras.

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