CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Pré-escolar de 4 anos, sexo masculino, pesando 16 kg, terá que submeter-se a um procedimento cirúrgico para correção de uma malformação congênita. Exames laboratoriais pré-operatório: hematócrito 29%, hemoglobina 9,4g/dL, VCM 65 fL. O pediatra fez o diagnóstico de anemia ferropriva e instituiu o tratamento com sulfato ferroso (250mg/10 ml) oferecer 2,5 ml uma vez ao dia, antes do almoço. No 21º dia de tratamento foi solicitado novo hemograma e obteve-se praticamente os mesmos índices do hemograma anterior. Qual a melhor conduta a ser adotada neste caso:
Anemia ferropriva em criança: dose de ferro elementar é crucial para resposta terapêutica.
A falha na resposta ao tratamento da anemia ferropriva após 3 semanas, com manutenção dos índices hematimétricos, sugere inadequação da dose de ferro elementar ou má adesão. O cálculo correto da dose é essencial para o sucesso terapêutico.
A anemia ferropriva é a deficiência nutricional mais comum em crianças, especialmente pré-escolares, impactando o desenvolvimento cognitivo e motor. Seu diagnóstico é baseado em hemoglobina baixa, VCM reduzido e ferritina sérica diminuída. É crucial para residentes reconhecer e tratar precocemente. O tratamento padrão é a suplementação oral com sais de ferro, como o sulfato ferroso. A dose deve ser calculada com base no ferro elementar (geralmente 3-5 mg/kg/dia para tratamento), e não apenas na dose do sal. A falha na resposta após 3 semanas de tratamento adequado exige reavaliação da dose, adesão e investigação de outras causas. A adesão ao tratamento é um desafio devido aos efeitos colaterais gastrointestinais e ao longo período de uso. A educação dos pais sobre a importância da medicação e o manejo dos efeitos adversos é fundamental para o sucesso terapêutico e a prevenção de recidivas.
A dose de ferro elementar para tratamento da anemia ferropriva em crianças é geralmente de 3 a 5 mg/kg/dia, dividida em 1 a 2 tomadas, por um período de 3 a 6 meses.
A resposta inicial é observada com reticulocitose em 7-10 dias. A elevação da hemoglobina deve ser visível em 3-4 semanas, e a normalização dos estoques de ferro ocorre em 3-6 meses.
As causas mais comuns incluem dose inadequada de ferro elementar, má adesão ao tratamento, má absorção (ex: doença celíaca), sangramento contínuo, ou diagnóstico incorreto da anemia.
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