IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020
Uma criança de 4 anos, com tosse há 3 dias, acompanhada de coriza, obstrução nasal, febre e queda importante do estado geral, apresenta FR = 55 irpm. Os raios X de tórax revelam consolidação na base pulmonar, sem derrame pleural. Qual é a conduta adequada?
Criança > 2 meses com pneumonia sem sinais de gravidade → Amoxicilina VO domiciliar.
Uma criança de 4 anos com pneumonia, mesmo com FR elevada (taquipneia), mas sem outros sinais de gravidade (como desconforto respiratório grave, alteração do sensório, desidratação, vômitos persistentes ou falha de tratamento ambulatorial prévio), pode ser tratada em domicílio com amoxicilina oral. A taquipneia isolada, sem outros sinais de alerta, não é um critério absoluto de internação para essa faixa etária.
A pneumonia é uma infecção respiratória comum na infância, e a decisão entre tratamento domiciliar e internação é crucial para o manejo adequado. A maioria das pneumonias bacterianas em crianças maiores de 2 meses pode ser tratada ambulatorialmente, desde que não apresentem sinais de gravidade. A avaliação clínica cuidadosa é o pilar para essa decisão, considerando não apenas os achados radiológicos, mas principalmente o estado geral da criança. Para crianças de 2 meses a 5 anos, a taquipneia é um sinal importante, mas não isoladamente um critério de internação se a criança estiver com bom estado geral, hidratada, sem vômitos persistentes e sem outros sinais de desconforto respiratório grave (como gemência, cianose ou tiragem grave). A amoxicilina oral é o antibiótico de primeira escolha para pneumonia bacteriana não grave nessa faixa etária, cobrindo o principal agente, o Streptococcus pneumoniae. A conduta adequada para a criança do caso, com 4 anos, tosse, coriza, obstrução nasal, febre, queda do estado geral e FR=55 irpm, mas sem outros sinais de gravidade que justifiquem internação, é o tratamento domiciliar com amoxicilina por via oral e reavaliação ambulatorial. A internação com ceftriaxona intravenosa seria reservada para casos mais graves ou falha terapêutica. Levofloxacino não é a primeira escolha para pneumonia pediátrica.
Os critérios de internação incluem idade < 2 meses, sinais de gravidade (desconforto respiratório grave, cianose, alteração do sensório, desidratação, vômitos persistentes), falha de tratamento ambulatorial, comorbidades graves ou condições sociais desfavoráveis.
A amoxicilina oral é o antibiótico de primeira escolha para pneumonia bacteriana em crianças maiores de 2 meses sem sinais de gravidade, devido à sua eficácia contra Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico.
A gravidade é avaliada pela frequência respiratória (taquipneia), presença de tiragem subcostal, intercostal ou de fúrcula, batimento de asa nasal, gemência e cianose. A presença de tiragem grave, gemência ou cianose indica maior gravidade.
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