HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2015
Uma paciente de 72 anos de idade foi submetida à mastectomia radical modificada para tratamento de câncer de mama e o diagnóstico anatomopatológico foi de um carcinoma ductal invasivo grau 1 medindo 0,8 cm no maior eixo microscópico, imuno- histoquímica com receptores de estrogênio e progesterona positivos (100% e 95% respectivamente), HER-2 negativo, pele e complexo aréolo-papilar livres de neoplasia, 21 linfonodos axilares examinados e nenhum comprometido. Estádio patológico pT1pN0. Exames complementares descartaram doença a distância. Com relação a esse caso hipotético, na adjuvância, indica(m) -se:
Câncer de mama pT1pN0, RE/RP+, HER2- (Luminal A) → hormonioterapia adjuvante é a principal indicação.
O caso descreve um câncer de mama em estágio inicial (pT1pN0), com receptores de estrogênio (RE) e progesterona (RP) fortemente positivos e HER-2 negativo. Este perfil é característico do subtipo Luminal A, que é altamente responsivo à hormonioterapia. Em pacientes com tumores pequenos, linfonodos negativos e perfil luminal, a hormonioterapia é a principal modalidade de tratamento adjuvante, com quimioterapia geralmente não sendo indicada devido ao baixo risco de recorrência e toxicidade desnecessária.
O tratamento do câncer de mama é altamente individualizado, baseado em fatores como o estadiamento da doença, as características histopatológicas do tumor e, crucialmente, o perfil molecular. A imunohistoquímica para receptores de estrogênio (RE), progesterona (RP) e HER-2 é fundamental para classificar o tumor em subtipos moleculares (Luminal A, Luminal B, HER2-positivo, Triplo-negativo), que guiam as decisões terapêuticas adjuvantes. No caso apresentado, temos um carcinoma ductal invasivo pequeno (0,8 cm), linfonodos negativos (pN0), RE e RP fortemente positivos (100% e 95% respectivamente) e HER-2 negativo. Este perfil é clássico do subtipo Luminal A, que é considerado de baixo risco e altamente sensível à hormonioterapia. A hormonioterapia, como o tamoxifeno (para pré-menopausa) ou inibidores da aromatase (para pós-menopausa), atua bloqueando a ação do estrogênio, que estimula o crescimento dessas células tumorais. Para pacientes com câncer de mama Luminal A em estágio inicial (pT1pN0), a hormonioterapia adjuvante é a principal e, muitas vezes, única indicação de tratamento sistêmico, pois oferece um benefício significativo na redução do risco de recorrência, com um perfil de toxicidade aceitável. A quimioterapia adjuvante não é rotineiramente indicada nesses casos devido ao baixo risco de recorrência e à ausência de benefício adicional que justifique a toxicidade. A radioterapia pós-mastectomia também não seria indicada para um tumor pT1pN0, a menos que houvesse outros fatores de alto risco não mencionados. O domínio desses princípios é essencial para o residente em oncologia e ginecologia.
Os receptores hormonais (RE e RP) e o HER-2 são marcadores biológicos cruciais que definem os subtipos moleculares do câncer de mama e guiam o tratamento. Tumores RE/RP positivos respondem à hormonioterapia. Tumores HER-2 positivos respondem a terapias anti-HER2. O status desses marcadores determina a sensibilidade do tumor a terapias específicas e o prognóstico.
A quimioterapia adjuvante é indicada para reduzir o risco de recorrência em pacientes com alto risco, como aqueles com linfonodos positivos, tumores maiores, subtipos agressivos (triplo-negativo, HER2-positivo sem resposta completa à neoadjuvância) ou perfil Luminal B. Em casos de tumores pequenos, linfonodos negativos e perfil Luminal A, a quimioterapia geralmente não é necessária.
A radioterapia adjuvante após mastectomia radical modificada é indicada para reduzir o risco de recorrência local em pacientes com alto risco, como aqueles com tumores grandes (>5 cm), margens cirúrgicas positivas, envolvimento de múltiplos linfonodos axilares (≥4), ou extensão extranodal. No caso descrito (pT1pN0), a radioterapia não seria rotineiramente indicada.
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