UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023
Paciente de 45 anos, portador de adenocarcinoma gástrico, foi submetido a uma gastrectomia total. Estadiamento patológico pT3NxM0. Qual tratamento adjuvante é mais adequado?
Adenocarcinoma gástrico pT3NxM0 pós-gastrectomia → quimiorradioterapia adjuvante.
Para pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos à gastrectomia total e com estadiamento patológico pT3NxM0, a terapia adjuvante combinada de quimioterapia e radioterapia é o tratamento mais adequado. Isso visa reduzir o risco de recidiva local e sistêmica, melhorando a sobrevida global, conforme demonstrado em estudos como o INT0116.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com alta incidência e mortalidade global, sendo a cirurgia a principal modalidade terapêutica com intenção curativa. No entanto, mesmo após ressecção completa, a taxa de recidiva é significativa, o que justifica a terapia adjuvante. O estadiamento patológico (pTNM) é crucial para guiar a conduta pós-operatória. Para tumores T3 ou T4, ou com linfonodos positivos (N+), a terapia adjuvante é fortemente recomendada. O estadiamento pT3NxM0 indica um tumor que invadiu a subserosa, com ausência de metástases à distância, mas com status linfonodal incerto. Estudos como o INT0116 demonstraram que a quimiorradioterapia adjuvante (quimioterapia à base de fluoropirimidinas combinada com radioterapia) melhora a sobrevida livre de doença e a sobrevida global em pacientes com câncer gástrico ressecado, especialmente para estágios mais avançados como o pT3. Essa abordagem multimodal é o padrão de tratamento para muitos desses pacientes.
pT3 indica que o tumor invadiu a subserosa sem invadir estruturas adjacentes; Nx significa que os linfonodos regionais não puderam ser avaliados; M0 indica ausência de metástase à distância.
A quimiorradioterapia adjuvante visa erradicar células tumorais microscópicas residuais após a cirurgia, tanto localmente (radioterapia) quanto sistemicamente (quimioterapia), reduzindo as taxas de recidiva e melhorando a sobrevida.
Protocolos comuns incluem esquemas baseados em fluoropirimidinas (como 5-FU ou capecitabina) e, por vezes, oxaliplatina, combinados com radioterapia. O protocolo do estudo INT0116 é um dos mais influentes.
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