SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Paciente masculino de 59 anos, com queixa de dores abdominais e diarreia com saída de sangue nas fezes, associadas à perda ponderal e dores retais, realizou colonoscopia, que evidenciou lesão ulcerada e vegetante em reto distal, a cerca de 5 cm da borda anal, com diagnóstico de adenocarcinoma de reto distal na biópsia.Considerando que o estadiamento tenha revelado ser um adenocarcinoma T3N1M0, neste sentido, a melhor estratégia terapêutica é:
Adenocarcinoma de reto T3N1M0 → Quimiorradioterapia neoadjuvante + cirurgia + quimioterapia adjuvante.
Para câncer de reto localmente avançado (T3N1M0), a neoadjuvância com quimiorradioterapia é crucial para reduzir o tumor, diminuir o risco de recidiva local e aumentar as chances de ressecção R0, seguida de cirurgia e quimioterapia adjuvante para otimizar o controle sistêmico.
O adenocarcinoma de reto distal é uma neoplasia maligna comum do trato gastrointestinal, com incidência crescente e significativa morbimortalidade. O estadiamento preciso, utilizando a classificação TNM, é fundamental para guiar a estratégia terapêutica, especialmente em casos de doença localmente avançada como o T3N1M0, que indica invasão da camada muscular própria ou tecidos perirretais e envolvimento de linfonodos regionais. A compreensão da biologia tumoral e dos fatores prognósticos é crucial para a tomada de decisões clínicas. A fisiopatologia envolve mutações genéticas que levam à proliferação descontrolada das células epiteliais retais. O diagnóstico é feito por colonoscopia com biópsia, e o estadiamento completo inclui exames de imagem como ressonância magnética de pelve e tomografia de tórax e abdome. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas como alteração do hábito intestinal, sangramento retal, dor abdominal e perda ponderal, especialmente em indivíduos acima de 50 anos ou com histórico familiar. O tratamento do adenocarcinoma de reto T3N1M0 é multimodal. A estratégia padrão ouro envolve quimiorradioterapia neoadjuvante para downstaging, seguida de ressecção cirúrgica (geralmente ressecção anterior baixa ou amputação abdominoperineal, dependendo da distância da borda anal) e, posteriormente, quimioterapia adjuvante para controle sistêmico. Essa abordagem combinada visa maximizar a chance de cura, reduzir a recidiva local e melhorar a sobrevida global dos pacientes.
O estadiamento do adenocarcinoma de reto utiliza a classificação TNM (Tumor, Linfonodo, Metástase), que avalia a profundidade de invasão do tumor (T), o envolvimento de linfonodos regionais (N) e a presença de metástases à distância (M). Exames como ressonância magnética pélvica são cruciais para um estadiamento local preciso.
A quimiorradioterapia neoadjuvante é indicada para o câncer de reto T3N1M0 para promover o downstaging do tumor, ou seja, reduzir seu tamanho e extensão, e diminuir o envolvimento linfonodal. Isso aumenta a taxa de ressecção R0 (margens livres de tumor) e reduz o risco de recidiva local, melhorando o prognóstico do paciente.
A neoadjuvância é o tratamento realizado ANTES da cirurgia principal, com o objetivo de reduzir o tumor e facilitar a ressecção. A adjuvância é o tratamento realizado DEPOIS da cirurgia, visando eliminar células tumorais residuais e reduzir o risco de recidiva sistêmica ou local.
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