FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 60 anos, foi diagnosticado com um tumor maligno no cólon sigmoide após uma colonoscopia. O exame histopatológico revelou um adenocarcinoma invasivo em submucosa e muscular, bem diferenciado. Qual a opção mais adequada de tratamento para esse paciente?
Adenocarcinoma invasivo em submucosa/muscular do sigmoide → Ressecção segmentar + linfadenectomia é o tratamento padrão.
Para adenocarcinomas de cólon invasivos além da submucosa, a ressecção segmentar com linfadenectomia é crucial para o estadiamento adequado e controle oncológico, visando remover não apenas o tumor primário, mas também possíveis metástases linfonodais. A ressecção local endoscópica é insuficiente para tumores com invasão muscular.
O adenocarcinoma de cólon sigmoide é um tipo comum de câncer colorretal, com alta incidência em pacientes acima de 50 anos. O diagnóstico precoce e o estadiamento preciso são cruciais para o planejamento terapêutico e o prognóstico do paciente. A invasão da submucosa e muscular própria indica a necessidade de tratamento cirúrgico mais radical. A fisiopatologia envolve a progressão de pólipos adenomatosos para carcinoma invasivo. O estadiamento patológico pós-cirúrgico, baseado na profundidade de invasão tumoral (T), envolvimento linfonodal (N) e metástases à distância (M), é o pilar para definir a conduta. A presença de invasão além da submucosa já confere risco de metástases linfonodais. O tratamento padrão para adenocarcinoma de cólon sigmoide invasivo é a ressecção segmentar do cólon afetado, acompanhada de linfadenectomia regional. Isso garante a remoção completa do tumor primário e a avaliação de linfonodos, essencial para o estadiamento e decisão sobre quimioterapia adjuvante. Radioterapia isolada não é o tratamento primário para câncer de cólon, e a hemicolectomia direita seria inadequada para um tumor no sigmoide.
A ressecção endoscópica é indicada para pólipos malignos ou adenocarcinomas muito superficiais (T1a), sem invasão linfovascular e com margens livres, geralmente restrita à submucosa superficial.
A linfadenectomia é fundamental para o estadiamento patológico preciso, identificando metástases linfonodais que influenciam o prognóstico e a necessidade de terapia adjuvante.
A hemicolectomia direita remove o cólon direito, enquanto a ressecção segmentar do sigmoide remove apenas o segmento afetado do cólon sigmoide, ambos com linfadenectomia regional.
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