Acne Inflamatória Moderada: Tratamento Combinado Tópico

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020

Enunciado

Adolescente, feminino, 16 anos, vem à consulta queixandose de “espinhas” no rosto. Relata uso prévio de gel para rosto, indicado pelo farmacêutico, sem melhora. Estatura e IMC no escore Z entre 0 e +1. Genitais M5P5, menarca aos 12 anos, com regularidade menstrual. Presença de comedões, lesões cicatriciais eritematosas e predominância de pápulas eritematosas com algumas pústulas em região frontal, massaterina e mentoniana. Sem outras alterações ao exame físico. Além dos cuidados gerais com a pele, o tratamento também deve incluir:

Alternativas

1. A) Tretinoína gel a 0,025% associado com antibiótico tópico como a clindamicina a 1%, uma ou duas vezes ao dia e antibiótico oral como a minociclina 100mg, uma vez ao dia.
2. B) Adapaleno gel a 0,1%, uma vez ao dia.
3. C) Adapaleno gel a 0,1%, uma ou duas vezes ao dia, associado a antibiótico oral como a minociclina 100mg, uma vez ao dia.
4. D) Tretinoína gel a 0,025% associado com antibiótico tópico como a clindamicina a 1%, uma vez ao dia.

Pérola Clínica

Acne inflamatória moderada → Retinoide tópico + ATB tópico (ex: Tretinoína + Clindamicina).

Resumo-Chave

Para acne inflamatória moderada, a combinação de um retinoide tópico (como a tretinoína) com um antibiótico tópico (como a clindamicina) é uma abordagem eficaz. Os retinoides atuam na comedogênese e na inflamação, enquanto os antibióticos tópicos reduzem a população bacteriana de Cutibacterium acnes e a inflamação.

Contexto Educacional

A acne vulgar é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea, comum na adolescência e em adultos jovens, afetando significativamente a qualidade de vida. Sua patogênese envolve queratinização folicular anormal, produção excessiva de sebo, proliferação de Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes) e inflamação. A classificação da acne varia de leve a grave, guiando a escolha terapêutica. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de comedões (abertos e fechados), pápulas, pústulas, nódulos e cistos. A localização mais comum é a face, pescoço, tórax e costas. É crucial diferenciar a acne vulgar de outras condições como foliculite, rosácea ou erupções acneiformes induzidas por medicamentos. A avaliação da gravidade é fundamental para definir a estratégia de tratamento. O tratamento da acne inflamatória moderada geralmente envolve terapia tópica combinada. Retinoides tópicos (como tretinoína, adapaleno) são a base, atuando na comedogênese e tendo efeitos anti-inflamatórios. A associação com antibióticos tópicos (como clindamicina, eritromicina) ou peróxido de benzoíla é recomendada para reduzir a inflamação e a população bacteriana, minimizando a resistência. Antibióticos orais são reservados para casos mais graves ou refratários.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de acne inflamatória moderada?

Caracteriza-se pela presença de comedões (cravos), pápulas eritematosas (espinhas vermelhas) e pústulas (espinhas com pus), geralmente em maior número do que na acne leve, mas sem nódulos ou cistos extensos.

Por que a terapia combinada é indicada para acne moderada?

A combinação de retinoides tópicos e antibióticos tópicos aborda múltiplos fatores da patogênese da acne: os retinoides normalizam a queratinização folicular e são anti-inflamatórios, enquanto os antibióticos reduzem a carga bacteriana de Cutibacterium acnes e a inflamação.

Quando considerar antibióticos orais no tratamento da acne?

Antibióticos orais são geralmente reservados para acne moderada a grave que não responde à terapia tópica combinada, ou para acne grave com nódulos e cistos. Eles devem ser usados pelo menor tempo possível para evitar resistência.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.