HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2020
Paciente feminina de 17 anos com acne importante e dosagem hormonal compatível com anovulação crônica, dentre as opções de anticoncepcionais, a melhor conduta é:
Acne + anovulação crônica → Anticoncepcional combinado com acetato de ciproterona (efeito antiandrogênico).
O acetato de ciproterona é um progestagênio com potente atividade antiandrogênica, sendo a escolha ideal para pacientes com acne e sinais de hiperandrogenismo, como a anovulação crônica, pois atua reduzindo os níveis de androgênios circulantes e melhorando os sintomas cutâneos.
A acne é uma condição dermatológica comum na adolescência, e quando associada a sinais de hiperandrogenismo, como anovulação crônica, hirsutismo ou alopecia, sugere uma etiologia hormonal. A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a causa mais comum de anovulação crônica e hiperandrogenismo em adolescentes, e seu manejo frequentemente envolve a modulação hormonal. A fisiopatologia da acne hormonal envolve a superprodução de sebo e queratinização folicular anormal, estimuladas por androgênios. A anovulação crônica contribui para o aumento dos androgênios livres. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com dosagens hormonais que podem revelar níveis elevados de testosterona ou outros androgênios. A suspeita deve surgir em adolescentes com acne refratária a tratamentos tópicos, acne de início tardio, ou acompanhada de irregularidades menstruais e hirsutismo. O tratamento da acne hormonal e anovulação crônica frequentemente inclui anticoncepcionais orais combinados (AOCs) que contêm um progestagênio com atividade antiandrogênica, como o acetato de ciproterona. Este componente atua bloqueando os receptores androgênicos e reduzindo a produção de androgênios, levando à melhora da acne e regularização dos ciclos menstruais. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a adesão e o acompanhamento são essenciais para o controle dos sintomas e prevenção de complicações a longo prazo.
Eles suprimem a produção de androgênios ovarianos e aumentam a globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), reduzindo a testosterona livre e, consequentemente, a estimulação das glândulas sebáceas.
Progestagênios como o levonorgestrel e o norgestrel têm atividade androgênica, podendo piorar a acne. Já o acetato de ciproterona, drospirenona e dienogeste possuem atividade antiandrogênica, sendo benéficos para o tratamento da acne.
Anovulação crônica é a ausência de ovulação regular, frequentemente associada à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), que cursa com hiperandrogenismo, manifestando-se como acne, hirsutismo e irregularidades menstruais.
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