SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
A acalasia afeta principalmente mulheres jovens e tem diferentes causas. Os sintomas clássicos são disfagia, regurgitação e perda ponderal. O tratamento clínico pode oferecer alívio em curto prazo. Nesse caso, o procedimento de escolha, com efeito mais duradouro, para o tratamento da acalasia é:
Acalasia: Miotomia de Heller laparoscópica é o tratamento cirúrgico de escolha com efeito duradouro.
A acalasia é um distúrbio motor esofágico crônico. Embora tratamentos clínicos e endoscópicos ofereçam alívio temporário, a miotomia de Heller modificada via laparoscopia é o procedimento cirúrgico de escolha, proporcionando o alívio mais duradouro dos sintomas ao cortar as fibras musculares do esfíncter esofágico inferior.
A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e pela ausência de peristalse no corpo esofágico. Afeta igualmente homens e mulheres, geralmente em idade adulta jovem a meia-idade, e sua etiologia é multifatorial, envolvendo degeneração neuronal no plexo mioentérico. Os sintomas clássicos incluem disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos e perda ponderal significativa. O diagnóstico da acalasia é confirmado pela manometria esofágica de alta resolução, que demonstra a aperistalse e a falha de relaxamento do EEI. O esofagograma baritado pode mostrar o "sinal do bico de pássaro" e dilatação esofágica. A endoscopia digestiva alta é essencial para excluir outras causas de disfagia e pseudoacalasia, como tumores. O tratamento da acalasia visa aliviar a obstrução do EEI e melhorar a passagem dos alimentos. Embora tratamentos clínicos (nitratos, bloqueadores de canal de cálcio) e endoscópicos (injeção de toxina botulínica, dilatação pneumática) possam oferecer alívio sintomático, a miotomia de Heller modificada via laparoscopia é considerada o padrão-ouro cirúrgico, proporcionando o alívio mais duradouro. A miotomia endoscópica per-oral (POEM) é uma técnica mais recente que também oferece excelentes resultados, sendo uma alternativa minimamente invasiva. A esofagectomia é reservada para casos de falha terapêutica ou esôfago sigmoide avançado.
O tratamento de escolha com efeito mais duradouro para a acalasia é a miotomia de Heller modificada via laparoscopia, um procedimento cirúrgico que corta as fibras musculares do esfíncter esofágico inferior para aliviar a obstrução.
Os sintomas clássicos da acalasia incluem disfagia progressiva (dificuldade para engolir), regurgitação de alimentos não digeridos e perda ponderal, devido à falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse esofágica.
Outras opções de tratamento incluem dilatação pneumática endoscópica, injeção de toxina botulínica no esfíncter esofágico inferior e miotomia endoscópica per-oral (POEM), que oferecem alívio, mas podem ter menor durabilidade ou serem indicadas para casos específicos.
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