IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2023
Paciente apresentando diverticulite aguda com abscesso paracólico de sete centímetros. A conduta terapêutica, neste caso, deve ser:
Abscesso diverticular > 3-4 cm → Drenagem percutânea + ATB IV.
Abscessos paracólicos maiores que 3-4 cm associados à diverticulite aguda geralmente requerem drenagem percutânea, além da antibioticoterapia venosa, para controle da infecção e resolução do quadro. A drenagem evita a progressão para peritonite e a necessidade de cirurgia de emergência.
A diverticulite aguda é a inflamação de um ou mais divertículos, geralmente no cólon sigmoide. Quando complicada, pode levar à formação de abscessos, fístulas, obstrução ou perfuração. A classificação de Hinchey é amplamente utilizada para estadiar a gravidade, sendo os abscessos classificados como Hinchey I (abscesso pericólico pequeno) ou Hinchey II (abscesso pélvico ou distante). A presença de um abscesso indica uma forma mais grave da doença, exigindo uma abordagem terapêutica mais agressiva. O manejo de abscessos diverticulares depende do seu tamanho e localização. Abscessos pequenos (< 3-4 cm) podem ser tratados com sucesso apenas com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, cobrindo gram-negativos e anaeróbios. No entanto, abscessos maiores (geralmente > 3-4 cm ou > 5 cm, dependendo da literatura) têm maior probabilidade de falha com antibióticos isolados e se beneficiam da drenagem percutânea guiada por imagem (TC ou ultrassom), que permite a evacuação do pus e o controle da fonte da infecção. Após a drenagem percutânea e o controle da infecção, a maioria dos pacientes pode ser tratada de forma conservadora. A cirurgia eletiva (sigmoidectomia) pode ser considerada após a resolução do quadro agudo para prevenir recorrências, especialmente em pacientes jovens, imunocomprometidos ou com múltiplos episódios. Em casos de falha da drenagem, peritonite generalizada ou sepse refratária, a cirurgia de emergência (como a colectomia com procedimento de Hartmann) torna-se necessária.
A drenagem percutânea é geralmente indicada para abscessos diverticulares maiores que 3-4 cm, desde que sejam acessíveis e uniloculados. Abscessos menores podem ser tratados apenas com antibioticoterapia.
A antibioticoterapia venosa é fundamental para cobrir bactérias gram-negativas e anaeróbios, controlando a infecção sistêmica e local. Ela é usada em conjunto com a drenagem percutânea para erradicar o foco infeccioso.
As opções variam de antibioticoterapia isolada para casos leves, drenagem percutânea para abscessos maiores, até cirurgia (colectomia com anastomose primária ou procedimento de Hartmann) para peritonite generalizada, fístulas ou falha do tratamento conservador.
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