Traqueostomia e Cricotireoidostomia: Indicações e Técnicas

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2025

Enunciado

Em relação as traqueostomias e cânulas traqueais, podemos afirmar: \n\nI- A cricotireoidostomia é a maneira mais fácil e efetiva de acesso ao conjunto laringotraqueal, principalmente em resgate pré-hospitalar. \n\nII- A cricotireoidostomia apresenta mínimo risco de estenose infraglótica em crianças. \n\nIII- As intubações prolongadas em UTI são as principais indicações de traqueostomias. \n\nIV- As cânulas com balão devem ser evitadas em pacientes com hemorragia e risco de aspiração.\n\nV- Cânula com balão de baixa pressão e alto volume reduz o risco de estenose infraglótica.

Alternativas

1. A) São corretas as afirmações (I), (III) e (V).
2. B) São erradas as afirmações (II), (IV) e (V).
3. C) São corretas as afirmações (I), (II) e (V).
4. D) São erradas as afirmações (I), (III) e (IV).

Pérola Clínica

Cricotireoidostomia = acesso rápido no trauma; Cânula de baixa pressão/alto volume ↓ isquemia mucosa.

Resumo-Chave

A cricotireoidostomia é o acesso de escolha na emergência 'no can't intubate, no can't oxygenate', mas é contraindicada em crianças pelo alto risco de estenose. Cânulas modernas protegem a mucosa traqueal.

Contexto Educacional

O manejo da via aérea cirúrgica é uma habilidade crítica. A traqueostomia, embora comum, exige conhecimento anatômico preciso para evitar complicações como sangramentos (artéria inominada) e estenoses. A evolução das cânulas, com materiais mais biocompatíveis e balonetes de design avançado, reduziu drasticamente a incidência de complicações isquêmicas. É essencial que o residente compreenda a diferença entre o acesso de emergência (cricotireoidostomia) e o eletivo (traqueostomia), respeitando as contraindicações por faixa etária e as particularidades de cada dispositivo.

Perguntas Frequentes

Quais as principais indicações de traqueostomia na UTI?

A principal indicação na Unidade de Terapia Intensiva é a ventilação mecânica prolongada, visando facilitar o desmame ventilatório, permitir a higiene brônquica mais eficaz, aumentar o conforto do paciente e reduzir a necessidade de sedação. Outras indicações incluem a proteção da via aérea em pacientes com reflexos de tosse ou deglutição abolidos e a obstrução alta da via aérea (tumores, traumas faciais graves ou edema de glote). O 'timing' ideal (precoce vs. tardio) ainda é debatido, mas geralmente é considerada após 7 a 14 dias de intubação orotraqueal.

Por que evitar cricotireoidostomia em crianças?

Em crianças, especialmente as menores de 8 a 10 anos, a cartilagem cricoide é a parte mais estreita da via aérea e fornece o único suporte circunferencial completo para a laringe. A realização de uma cricotireoidostomia cirúrgica nessa faixa etária está associada a um risco proibitivo de estenose subglótica crônica e danos permanentes à estrutura laríngea. Em situações de emergência pediátrica onde a intubação falha, a cricotireoidostomia por punção com agulha (oxigenação transtraqueal percutânea) é preferível como medida temporária de resgate.

Qual a vantagem das cânulas de baixa pressão e alto volume?

Essas cânulas possuem um balonete (cuff) que se molda à parede traqueal sem exercer pressão excessiva em pontos localizados. A pressão do balonete deve ser mantida entre 20-30 cmH2O. Se a pressão exceder a pressão de perfusão capilar da mucosa traqueal (aproximadamente 30 mmHg), ocorre isquemia, que pode evoluir para necrose, condrite e, posteriormente, estenose traqueal ou fístulas. O design de alto volume permite a vedação da via aérea para ventilação com pressões de contato distribuídas e reduzidas.

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