Traqueostomia em COVID-19: Riscos e Cuidados Essenciais

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Durante a pandemia de SARS COVID-19, observamos um importante aumento de internações em UTI devido a insuficiência respiratória. Tais pacientes frequentemente enfrentam lesões pulmonares extensas, de recuperação lenta, demandando tempo prolongado de intubação orotraqueal e consequente indicação de traqueostomia.Sobre as traqueostomias em pacientes portadores de infecção por COVID-19, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) As indicações de traqueostomia em pacientes portadores de infecção por SARS COVID-19 são as mesmas indicações de pacientes intubados em UTI por outras patologias.
2. B) Quanto mais precoce a traqueostomia em pacientes portadores de infecção por SARS COVID-19 for realizada (principalmente durante a primeira semana de doença), menores as chances de contaminação da equipe cirúrgica.
3. C) As traqueostomias em pacientes portadores de infecção por SARS COVID-19 apresentam elevado potencial de transmissibilidade do vírus ao cirurgião e a equipe presente na sala cirúrgica.
4. D) Cuidados como o clampeamento do tubo orotraqueal durante a abertura da traqueia e o uso de equipamentos de proteção individuais como capote impermeável, máscara N95 e face-shield têm o propósito de diminuição da transmissibilidade viral durante este procedimento.

Pérola Clínica

Traqueostomia em COVID-19: alto risco de contaminação, não deve ser precoce (primeira semana).

Resumo-Chave

A traqueostomia em pacientes com COVID-19 é um procedimento de alto risco para a equipe devido à alta carga viral nas vias aéreas. A realização precoce, especialmente na primeira semana de doença, aumenta o risco de transmissão viral, sendo preferível aguardar a diminuição da carga viral e estabilização do paciente.

Contexto Educacional

A pandemia de COVID-19 trouxe desafios significativos para o manejo de pacientes críticos, especialmente aqueles que necessitam de ventilação mecânica prolongada e, consequentemente, traqueostomia. A traqueostomia é um procedimento comum em UTIs para facilitar o desmame da ventilação, proteger as vias aéreas e melhorar o conforto do paciente, mas em contextos de doenças infecciosas como a COVID-19, apresenta riscos adicionais. A fisiopatologia da COVID-19 envolve uma alta replicação viral nas vias aéreas, tornando procedimentos que geram aerossóis, como a traqueostomia, de alto risco para a equipe de saúde. As indicações para traqueostomia em pacientes com COVID-19 são geralmente as mesmas de outras patologias, focando na necessidade de ventilação prolongada. Contudo, o momento da traqueostomia é crucial. Recomenda-se adiar o procedimento para após a segunda semana de intubação, quando a carga viral tende a ser menor e o paciente está mais estável clinicamente. A equipe deve utilizar EPIs completos e seguir protocolos rigorosos para minimizar a exposição viral, como o clampeamento do tubo orotraqueal durante a incisão e a ventilação controlada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais riscos de contaminação para a equipe durante uma traqueostomia em paciente com COVID-19?

Os principais riscos incluem a exposição a aerossóis gerados durante o procedimento, como a abertura da traqueia e a manipulação das vias aéreas, que podem conter alta carga viral de SARS-CoV-2, exigindo EPIs rigorosos.

Por que a traqueostomia precoce em pacientes com COVID-19 é desaconselhada?

A traqueostomia precoce, especialmente na primeira semana de doença, é desaconselhada devido à alta carga viral presente nas vias aéreas do paciente, o que aumenta significativamente o risco de transmissão do vírus para a equipe cirúrgica. Recomenda-se aguardar.

Quais cuidados devem ser tomados para diminuir a transmissibilidade viral durante a traqueostomia em pacientes com COVID-19?

Cuidados incluem o uso rigoroso de EPIs (máscara N95, capote impermeável, face-shield), clampeamento do tubo orotraqueal antes da abertura da traqueia, minimização do tempo de exposição e ventilação controlada para reduzir a geração de aerossóis.

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