Traqueostomia na UTI: Indicações e Complicações

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Em relação à necessidade e indicação de realização de traqueostomia em paciente em terapia intensiva, portador de tubo orotraqueal e ventilação mecânica, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Os tubos orotraqueais e as cânulas de traqueostomias atualmente são fabricados com balonetes de grande volume e baixa pressão, o que diminuiu a incidência de estenoses traqueais, entretanto as lesões laríngeas e subglóticas ainda representam problema importante devido à inflamação causada pela presença do tubo orotraqueal.
2. B) A indicação mais comum de traqueostomia é a necessidade de ventilação mecânica prolongada e por tratar-se de um procedimento cirúrgico de pequeno porte e baixo risco não há necessidade de termo de consentimento para sua realização.
3. C) A traqueostomia é indicada após 5 a 7 dias de ventilação mecânica para evitar-se lesões laríngeas resultantes da intubação orotraqueal prolongada como a estenose laríngea causada pela presença do balonete do tubo orotraqueal.
4. D) A traqueostomia somente deve ser realizada após sete e 14 dias de ventilação mecânica, num paciente que apresente falha do desmame ventilatório e/ou extubação.
5. E) Deve-se evitar a realização da traqueostomia de forma precoce, mesmo quando o paciente sabidamente não tenha condições neurológicas de extubação segura decorrente de sua condição clínica.

Pérola Clínica

Balonetes de baixa pressão ↓ estenose traqueal, mas o tubo orotraqueal ainda causa inflamação laríngea/subglótica.

Resumo-Chave

A traqueostomia facilita o desmame ventilatório e melhora o conforto, mas não elimina riscos de lesões de via aérea superior causadas pela intubação prévia.

Contexto Educacional

A transição da intubação orotraqueal para a traqueostomia é uma decisão crítica na terapia intensiva. Embora os materiais tenham evoluído para minimizar danos por pressão, a lesão mecânica e inflamatória crônica permanece um desafio. O procedimento deve ser individualizado, considerando o prognóstico do paciente, a facilidade de desmame e a proteção da via aérea a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Qual o momento ideal para realizar a traqueostomia?

Não há um consenso absoluto ('early' vs 'late'), mas geralmente é considerada entre o 7º e o 14º dia de ventilação mecânica em pacientes com falha de desmame ou previsão de suporte prolongado. A traqueostomia precoce (antes de 7 dias) pode ser indicada em casos de trauma neurológico grave ou necessidade óbvia de via aérea definitiva.

Como os balonetes modernos influenciam as complicações?

O uso de balonetes (cuffs) de grande volume e baixa pressão (pressão ideal entre 20-30 cmH2O) reduziu significativamente a isquemia da mucosa traqueal e a consequente estenose traqueal. No entanto, a presença física do tubo orotraqueal através das cordas vocais e região subglótica ainda mantém o risco de inflamação, granulomas e estenose laríngea.

Quais as principais vantagens da traqueostomia sobre a IOT?

As vantagens incluem a redução do espaço morto anatômico, menor resistência ao fluxo de ar (facilitando o desmame), melhor higiene oral, maior conforto para o paciente (permitindo redução de sedação), possibilidade de fonação com válvulas específicas e maior segurança contra extubação acidental.

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