UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Paciente submetido à colectomia, evoluiu com choque séptico e se mantem grave em cuidados intensivos na Unidade de Terapia Intensiva, submetido a assistência ventilatória mecânica com tubo orotraqueal há 10 dias. Após discussão junto a equipe da UTI e a equipe cirúrgica assistente, foi optado pela realização de procedimento objetivando minimizar possíveis complicações futuras associadas à entubação prolongada. O procedimento correto a ser escolhido é:
Intubação orotraqueal prolongada (>7-10 dias) → Traqueostomia para minimizar complicações e facilitar desmame.
A traqueostomia é o procedimento de escolha para pacientes com necessidade de ventilação mecânica prolongada (geralmente > 7-10 dias), pois reduz o risco de complicações associadas à intubação orotraqueal, como lesões de laringe e traqueia, além de facilitar a higiene brônquica e o desmame ventilatório.
A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma abertura na traqueia, inserindo uma cânula para estabelecer uma via aérea alternativa. É uma intervenção comum em unidades de terapia intensiva para pacientes que necessitam de suporte ventilatório prolongado ou que apresentam comprometimento da via aérea superior. A decisão de realizar uma traqueostomia é multifatorial e envolve a avaliação do quadro clínico geral do paciente, prognóstico e tempo esperado de ventilação mecânica. A intubação orotraqueal prolongada, embora vital em situações agudas, está associada a diversas complicações, como lesões laríngeas (estenose subglótica, granulomas, paralisia de cordas vocais), lesões traqueais, disfagia e desconforto. A traqueostomia, ao desviar a via aérea da laringe, minimiza esses riscos, além de facilitar a aspiração de secreções, melhorar o conforto do paciente, permitir a comunicação e, em muitos casos, acelerar o processo de desmame da ventilação mecânica. O momento ideal para a traqueostomia é um tema de debate, mas a maioria dos guidelines sugere considerá-la após 7 a 10 dias de intubação orotraqueal, especialmente se não houver perspectiva de extubação em curto prazo. A escolha do procedimento (percutânea ou cirúrgica) depende da experiência da equipe e das condições do paciente. A traqueostomia é uma ferramenta crucial na gestão de pacientes críticos, melhorando a segurança da via aérea e otimizando o cuidado a longo prazo.
As principais indicações incluem necessidade de ventilação mecânica prolongada (geralmente por mais de 7 a 10 dias), obstrução de via aérea superior, proteção da via aérea em pacientes com risco de aspiração e para facilitar a higiene brônquica em pacientes com secreções abundantes.
A traqueostomia previne complicações como estenose subglótica, lesões de pregas vocais, úlceras de pressão na laringe e traqueia, disfunção de deglutição e dor orofaríngea, que são comuns com a intubação orotraqueal prolongada.
O momento ideal é geralmente após 7 a 10 dias de intubação orotraqueal, especialmente se houver expectativa de necessidade de ventilação mecânica por um período ainda maior. A decisão deve ser individualizada, considerando a condição clínica do paciente e o prognóstico.
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