Traqueostomia em COVID-19: Quando Indicar?

UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022

Enunciado

Em relação a indicação de traqueostomias em pacientes com SARS por Covid-19 podemos afirmar:

Alternativas

1. A) Deve-se tentar extubar o paciente mais de 2 vezes para se indicar a traqueostomia.
2. B) Deve postergar o máximo que se puder.
3. C) Não pode ser realizada no leito de UTI.
4. D) Quanto mais precocemente indicada melhor para o paciente, isto é, até 10 dias.
5. E) Preferencialmente deve-se deslocar o paciente para o Centro Cirúrgico para realização com segurança.

Pérola Clínica

Traqueostomia em COVID-19: considerar após falha de múltiplas tentativas de extubação ou ventilação prolongada (>10-14 dias).

Resumo-Chave

A indicação de traqueostomia em pacientes com COVID-19 grave e ventilação mecânica prolongada deve ser cuidadosamente avaliada. Não há um número exato de falhas de extubação, mas a persistência da necessidade de ventilação após múltiplas tentativas de desmame ou ventilação mecânica por mais de 10-14 dias são critérios comuns. A alternativa A sugere uma abordagem mais conservadora, que é geralmente preferida para evitar procedimentos invasivos desnecessários.

Contexto Educacional

A traqueostomia é um procedimento comum em pacientes com necessidade de ventilação mecânica prolongada, visando facilitar o desmame, melhorar o conforto e reduzir complicações da intubação orotraqueal. No contexto da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) por COVID-19, a decisão sobre o momento da traqueostomia tornou-se um tópico de intenso debate. Inicialmente, havia uma tendência a postergar a traqueostomia devido ao risco de aerossolização e contaminação da equipe. No entanto, com o acúmulo de experiência, as diretrizes passaram a considerar a traqueostomia após um período de ventilação mecânica prolongada (geralmente 10-14 dias) ou após falha de múltiplas tentativas de extubação, quando a perspectiva de desmame rápido é baixa. A decisão deve ser individualizada, ponderando os riscos e benefícios para o paciente e a equipe. A traqueostomia precoce (antes de 7-10 dias) não demonstrou benefícios claros em termos de mortalidade ou tempo de ventilação, e a realização do procedimento no leito da UTI, com equipe treinada e uso de EPIs adequados, é considerada segura e preferível ao deslocamento para o centro cirúrgico na maioria dos casos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais benefícios da traqueostomia em pacientes com ventilação mecânica prolongada?

A traqueostomia facilita o desmame ventilatório, melhora o conforto do paciente, permite melhor higiene brônquica, reduz a necessidade de sedação e diminui o risco de lesões laríngeas associadas à intubação orotraqueal prolongada.

Existe um tempo ideal para realizar a traqueostomia em pacientes com COVID-19?

Não há um consenso absoluto, mas geralmente se considera a traqueostomia após 10-14 dias de ventilação mecânica, especialmente se houver falha em múltiplas tentativas de extubação, visando otimizar o desmame e reduzir complicações.

Quais são os riscos associados à traqueostomia em pacientes com COVID-19?

Os riscos incluem sangramento, infecção, pneumotórax, fístula traqueoesofágica e, especificamente em COVID-19, o risco de aerossolização e contaminação da equipe de saúde durante o procedimento.

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