FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Paciente de 65 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, diabético e obeso, encontra se intubado há 15 dias, em UTI devido quadro pneumônico sem melhora expressiva que permita extubação em 48h. Assinale a alternativa incorreta sobre a traqueostomia nesta situação.
Traqueostomia em VM prolongada ↓ espaço morto, ↓ sedação, ↑ conforto, facilita higiene, mas NÃO ↑ volume corrente.
A traqueostomia é indicada em pacientes com ventilação mecânica prolongada (>10-14 dias) que não apresentam melhora para extubação. Ela oferece vantagens como redução do espaço morto, menor necessidade de sedação, maior conforto e facilitação da higiene brônquica, mas não aumenta o volume corrente.
A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma abertura na traqueia para inserção de uma cânula, estabelecendo uma via aérea alternativa. É frequentemente indicada em pacientes críticos que necessitam de ventilação mecânica prolongada, geralmente após 10 a 14 dias de intubação orotraqueal, ou naqueles com falha no desmame ventilatório. Sua importância clínica reside na prevenção de complicações associadas à intubação prolongada e na otimização do manejo da via aérea. Do ponto de vista fisiopatológico e clínico, a traqueostomia oferece diversas vantagens. Ao desviar a via aérea superior, ela reduz significativamente o espaço morto anatômico, o que pode melhorar a ventilação alveolar. Além disso, a presença de uma cânula de traqueostomia é geralmente mais confortável que um tubo orotraqueal, permitindo a redução da sedação, facilitando a comunicação e a mobilização do paciente. A higiene brônquica também é facilitada, com aspiração de secreções mais eficaz e menor risco de pneumonia associada à ventilação. O tratamento com traqueostomia visa melhorar o prognóstico de pacientes em ventilação mecânica prolongada, facilitando o desmame e a reabilitação. É crucial entender que, embora otimize a ventilação ao reduzir o espaço morto, a traqueostomia não aumenta o volume corrente entregue pelo ventilador; este é determinado pelas configurações do aparelho. A decisão de realizar uma traqueostomia deve ser individualizada, considerando o quadro clínico do paciente, as comorbidades e a expectativa de melhora.
As principais indicações incluem ventilação mecânica prolongada (geralmente >10-14 dias), dificuldade de desmame ventilatório, proteção da via aérea em pacientes com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de higiene brônquica frequente.
A traqueostomia diminui o espaço morto anatômico em comparação com o tubo orotraqueal, o que pode melhorar a eficiência da ventilação. Além disso, permite maior conforto e comunicação, reduzindo a necessidade de sedativos.
As vantagens incluem menor risco de lesões laríngeas e traqueais, maior conforto para o paciente, facilitação da higiene brônquica, possibilidade de alimentação oral e fonação, e potencial para um desmame ventilatório mais rápido.
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