Traquelectomia Radical: Indicações e Preservação da Fertilidade

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2019

Enunciado

É incorreto sobre a traquelectomia radical:

Alternativas

1. A) Trata-se de uma opção de tratamento cirúrgico para pacientes que desejam preservar o útero
2. B) É opção de tratamento cirúrgico para pacientes em estádio Ib2
3. C) Pode ser realizada via vaginal ou abdominal
4. D) É opção de tratamento cirúrgico para pacientes em estádio Ia2.

Pérola Clínica

Traquelectomia radical = opção para câncer de colo uterino em estádios iniciais (Ia1/Ia2/Ib1) com desejo de preservar a fertilidade.

Resumo-Chave

A traquelectomia radical é uma técnica cirúrgica para o câncer de colo uterino que permite a preservação do útero e, consequentemente, da fertilidade em mulheres jovens. É indicada para estádios iniciais da doença (Ia1 com invasão vascular, Ia2 e Ib1), mas não para estádios mais avançados como o Ib2, devido ao maior risco de doença residual e metástase, onde a histerectomia radical ou radioterapia são mais apropriadas.

Contexto Educacional

O câncer de colo uterino é uma das neoplasias ginecológicas mais comuns, especialmente em países em desenvolvimento. O estadiamento preciso, conforme a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), é fundamental para guiar o tratamento. Para mulheres jovens com câncer em estádios iniciais que desejam preservar a fertilidade, a traquelectomia radical surge como uma opção cirúrgica inovadora e de grande impacto, sendo um tema relevante para residentes em ginecologia e oncologia. A traquelectomia radical envolve a remoção do colo uterino, dos paramétrios e da porção superior da vagina, com a manutenção do corpo uterino e dos ovários. O procedimento é complementado pela linfadenectomia pélvica. É uma alternativa à histerectomia radical para pacientes selecionadas com tumores pequenos (geralmente < 2 cm) em estádios Ia1 (com invasão linfovascular), Ia2 ou Ib1, sem comprometimento linfonodal. A via de acesso pode ser vaginal, abdominal (laparotomia ou laparoscopia) ou robótica. A contraindicação para estádios mais avançados, como o Ib2 (tumor entre 2 e 4 cm), deve-se ao maior risco de doença residual nos paramétrios ou metástases linfonodais, onde a histerectomia radical ou a quimiorradioterapia são os tratamentos padrão. A traquelectomia radical oferece taxas de sobrevida comparáveis à histerectomia radical para os estádios indicados, com a vantagem de permitir gestações futuras, embora com um risco aumentado de parto prematuro. Residentes devem dominar os critérios de seleção e as limitações dessa técnica.

Perguntas Frequentes

O que é traquelectomia radical e qual seu objetivo principal?

A traquelectomia radical é um procedimento cirúrgico que remove o colo uterino, parte superior da vagina e os paramétrios, mantendo o corpo uterino. Seu principal objetivo é tratar o câncer de colo uterino em estádios iniciais, preservando a capacidade reprodutiva da paciente.

Para quais estádios do câncer de colo uterino a traquelectomia radical é indicada?

A traquelectomia radical é indicada para pacientes com câncer de colo uterino em estádios Ia1 (com invasão do espaço linfovascular), Ia2 e Ib1, que desejam preservar a fertilidade. É crucial que o tumor tenha tamanho limitado (geralmente < 2 cm) e não haja evidência de metástase linfonodal.

Por que a traquelectomia radical não é indicada para o estádio Ib2?

No estádio Ib2, o tumor já possui um tamanho maior (entre 2 e 4 cm), o que aumenta significativamente o risco de envolvimento dos paramétrios e de metástases linfonodais. Nesses casos, a traquelectomia radical seria insuficiente para garantir a ressecção completa da doença, sendo mais indicada a histerectomia radical ou a quimiorradioterapia.

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