Transtornos por Uso de Substâncias: Critérios DSM-5 e Manejo

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2018

Enunciado

Considere as assertivas abaixo sobre os transtornos por uso de substâncias, seu diagnóstico, complicações e tratamento: I. De acordo com o DSM-5, os critérios tolerância e abstinência devem estar presentes para que se faça o diagnóstico de transtorno por uso de álcool. II. No tratamento do transtorno por uso de tabaco, a terapia de reposição de nicotina deve ser reservada para casos em que outras abordagens farmacológicas tenham sido tentadas sem sucesso, em função do importante potencial de abuso das medicações. III. Crack é uma apresentação de cocaína utilizada pela via inalatória; cocaína e crack são considerados estimulantes do sistema nervoso central. Quais são CORRETAS?

Alternativas

1. A) Apenas I.
2. B) Apenas II.
3. C) Apenas III.
4. D) Apenas I e III.
5. E) I, II e III.

Pérola Clínica

DSM-5: Tolerância e abstinência NÃO são obrigatórios para diagnóstico de transtorno por uso de substâncias.

Resumo-Chave

O DSM-5 unificou abuso e dependência; o diagnóstico requer 2 de 11 critérios. A TRN é tratamento de primeira linha para tabagismo, e o crack é cocaína inalatória.

Contexto Educacional

O entendimento dos transtornos por uso de substâncias evoluiu para um modelo de espectro. No DSM-5, o diagnóstico é feito pela presença de pelo menos dois critérios em um período de 12 meses, abrangendo desde o controle prejudicado até riscos sociais e farmacológicos. No tratamento do tabagismo, a TRN (adesivos, gomas) é fundamental e deve ser oferecida precocemente. Quanto aos estimulantes, a cocaína e seu derivado crack agem bloqueando a recaptação de dopamina, sendo o crack particularmente perigoso devido à sua farmacocinética de 'pico' rápido via inalatória.

Perguntas Frequentes

Quais as mudanças do DSM-IV para o DSM-5 no uso de substâncias?

O DSM-5 eliminou a distinção entre 'abuso' e 'dependência', criando a categoria única 'Transtorno por Uso de Substância'. O diagnóstico é baseado em um espectro de gravidade (leve, moderado, grave) conforme o número de critérios preenchidos.

A Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) é segura?

Sim, a TRN é considerada tratamento de primeira linha para cessação do tabagismo. Ela fornece nicotina de forma controlada sem as substâncias tóxicas da combustão do tabaco, possuindo baixo potencial de abuso e alta eficácia.

Qual a diferença entre cocaína e crack?

A cocaína cloridrato é geralmente aspirada ou injetada. O crack é a cocaína em forma de base livre, preparada para ser fumada. A via inalatória permite absorção pulmonar instantânea, atingindo o SNC em segundos, o que aumenta o potencial de dependência.

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