Transtornos da Acomodação: Diagnóstico e Manejo Refrativo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Qual a alternativa correta com relação aos transtornos da acomodação?

Alternativas

1. A) A insuficiência da acomodação no paciente emétrope deve ser tratada com a prescrição de prismas.
2. B) Na esotropia acomodativa associada a hipermetropia em crianças abaixo dos dez anos, deve ser prescrito no máximo 50% do poder dióptrico do grau encontrado durante a refração estática.
3. C) Agentes parassimpatolíticos e agentes anticolinesterásicos podem desencadear espasmo de acomodação e insuficiência de acomodação, respectivamente.
4. D) Maior aceitação de lentes negativas durante a refração dinâmica e grande variação da magnitude da ametropia entre as refrações dinâmica e estática, caracterizam o espasmo de acomodação.

Pérola Clínica

Espasmo acomodativo = ↑ aceitação de lentes (-) na dinâmica vs estática (pseudomiopia).

Resumo-Chave

O espasmo de acomodação gera uma pseudomiopia onde o paciente aceita mais lentes negativas na refração dinâmica; o diagnóstico definitivo requer refração estática sob cicloplegia.

Contexto Educacional

Os transtornos da acomodação são frequentes na era digital devido ao esforço visual excessivo para perto. O espasmo de acomodação, ou pseudomiopia, ocorre por uma contração involuntária e excessiva do músculo ciliar. Isso resulta em um erro refrativo 'falso' que desaparece com o uso de agentes cicloplégicos (parassimpatolíticos). Por outro lado, a insuficiência de acomodação é a incapacidade de manter o esforço acomodativo adequado para a idade, levando a cansaço visual. É crucial que o oftalmologista realize a refração estática em todos os pacientes jovens para evitar prescrições errôneas que podem perpetuar o desconforto visual.

Perguntas Frequentes

Como diagnosticar o espasmo de acomodação?

O diagnóstico é feito comparando a refração dinâmica (sem colírio) com a refração estática (sob cicloplegia). No espasmo, há uma variação significativa, com o paciente apresentando muito mais miopia ou menos hipermetropia na dinâmica. Clinicamente, o paciente pode ter flutuação da visão, cefaleia e astenopia.

Qual o tratamento para insuficiência de acomodação?

A insuficiência de acomodação em pacientes emétropes ou ametropes corrigidos é tratada com a prescrição de adição de lentes positivas para perto (lentes bifocais ou multifocais) e, em alguns casos, exercícios de terapia visual para melhorar a amplitude e facilidade acomodativa.

Como tratar esotropia acomodativa em crianças?

Na esotropia acomodativa associada à hipermetropia, deve-se prescrever o valor total da hipermetropia encontrado na refração estática (sob cicloplegia completa). O objetivo é relaxar totalmente a acomodação para reduzir a convergência acomodativa excessiva que causa o desvio ocular.

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