INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma mulher de 43 anos compareceu a uma unidade de saúde da família, com queixas de estresse e ansiedade. Informa que iniciou, há 10 semanas, o tratamento com sertralina 50 mg/dia e que, nesse período, apresentou uma melhora discreta dos sintomas. Entretanto, nas últimas 4 semanas, tem tido ataques recorrentes de ansiedade intensa quando precisa sair de casa, o que tem limitado seu desempenho, inclusive para atividades do dia a dia, como ir ao supermercado e buscar os filhos no colégio. Conforme relato dela, no dia desta consulta, teve muita dificuldade para sair de casa.Nesse caso, qual é a conduta adequada?
Resposta parcial a ISRS para ansiedade + ataques de pânico/agorafobia → considerar psicoterapia estruturada e reavaliar medicação.
Em casos de resposta parcial a um ISRS para ansiedade e ataques de pânico/agorafobia, a adição de psicoterapia estruturada (como TCC) é uma conduta adequada e frequentemente necessária para otimizar o tratamento, além de reavaliar a dose ou a medicação.
O manejo de transtornos de ansiedade, como o Transtorno de Pânico com agorafobia, exige uma abordagem multifacetada. A paciente em questão apresenta resposta discreta à sertralina, um ISRS, e ataques de ansiedade intensa com evitação, sugerindo uma resposta parcial e a necessidade de otimização. A psicoterapia estruturada, como a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), é um componente essencial no tratamento de transtornos de ansiedade, especialmente quando há sintomas de evitação e ataques de pânico. Ela atua na reestruturação cognitiva e na exposição gradual às situações temidas, complementando a ação farmacológica. A conduta adequada, nesse caso, envolve encaminhar a paciente para um serviço com psicoterapia estruturada e reavaliar a medicação em uso, que pode incluir ajuste de dose ou, se necessário, a troca por outro fármaco. A combinação de farmacoterapia e psicoterapia tem demonstrado maior eficácia em muitos casos de transtornos de ansiedade complexos.
A psicoterapia, especialmente a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), é indicada como tratamento de primeira linha ou adjuvante em transtornos de ansiedade, principalmente quando há resposta parcial à farmacoterapia ou sintomas de evitação.
A psicoterapia estruturada, como a TCC, é fundamental para a agorafobia, pois ajuda o paciente a enfrentar as situações temidas, reestruturar pensamentos disfuncionais e desenvolver estratégias de enfrentamento, reduzindo a evitação.
A resposta a um ISRS deve ser avaliada após um período adequado (geralmente 4-6 semanas na dose terapêutica). A melhora discreta sugere resposta parcial, indicando a necessidade de otimização do tratamento, como ajuste de dose, troca de medicação ou adição de psicoterapia.
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